Заболевания щитовидной железы отличаются разнообразием форм и проявлений. Нередко только специфические, максимально точные методы исследования позволяют определить патогенез заболевания, поставить окончательный диагноз и назначить правильное лечение.
Жидкостная цитология пунктата – один из современных диагностических методов, который проводится в медицинской клинике. Наши опытные врачи максимально внимательно проведут забор материала и все этапы диагностики, чтобы предоставить пациенту максимально точный и полный результат.
Что такое жидкостная цитология?
Исследование пунктатов щитовидной железы – это лабораторный метод диагностики, который позволяет уточнить клеточный состав и межклеточное строение участка щитовидной железы, вызывающий беспокойство у доктора. Материал для цитологического исследования врач берет с помощью пункционной биопсии. Диагностика дает возможность определенно установить суть процессов, происходящих в ткани щитовидной железы.
Биопсия – это процесс непосредственного забора тканевого материала из железы. Термин подразумевает прохождение всех этапов процедуры – от фактического забора ткани до получения конкретного результата.
Биопсию проводят с помощью пункции – это простой укол с помощью специальной иглы для забора материала, или, наоборот, введения определенных веществ в организм. В ходе пункции доктор получает биоптат – материал, с которым специалисту лабораторной диагностики предстоит работать. Данное исследование – длительный процесс, который требует максимального внимания и концентрации.
В последние годы классической цитологическое исследование дополнили жидкостной диагностикой. Ранее пунктат при цитологии (анализе клеточного состава) рассматривали на предметных стеклах. При этом пунктат распределяли по стеклу, проводили специальное окрашивание и внимательно рассматривали мазок.
Исследование состоит в том, что биопсийный материал погружают в специальную емкость, наполненной жидкостью. Жидкость имеет некоторые «консервационные» свойства, стабилизирует материал, и, таким образом, формируется суспензия. Затем суспензия отправляется в центрифугу (аппарат, который вращается с большой скоростью), из-за чего клетки оседают. Клеточный осадок специалист переносит на специальное стекло-слайд, проводит специальное окрашивание, дальнейшее изучение материала под микроскопом
В исходе лечащий врач пациента получает цитологическое заключение, в котором описан состав клеток ткани, их строение, особенности межклеточной жидкости.
Для чего используется исследование пунктатов щитовидной железы?
Нередко при прохождении профилактических осмотров у людей обнаруживают узловые образования железы. В их обнаружении важную роль играет осмотр эндокринолога, ультразвуковая диагностика. Исследование щитовидной железы из области новообразования помогает исключить злокачественный рост клеток, что определит тактику врача по отношению к пациенту.
Прямым показанием для диагностики считаются выраженные размеры узла – более 10 миллиметров, а также клинические данные или результаты инструментальной диагностики (например, УЗИ), которые дают основание думать о злокачественности процесса.
Так, если узлового процесса в щитовидной железе нет, то и пункция не требуется. Не имеет смысла проводить цитологическое исследование, если УЗИ показывает, что процесс – доброкачественный по всем признакам:
- форма узла – правильная, сферическая, без острых углов, приближается к овалу;
- есть конкретная граница очага, а также черный ободок при исследовании;
- однородность структуры.
Исследование пунктатов направлено на диагностику сути патологического процесса, на основании результатов – определение дальнейшей тактики терапии.
Как проводится диагностика?
От пациента не требуется особых мер подготовки к диагностике. Единственные рекомендации доктора состоят в том, чтобы перед исследованием выспаться, плотно позавтракать, не приходить на исследование «на голодный желудок». Одеться нужно так, чтобы врачу не было трудно раскрыть зону шеи, а также верхней области грудной клетки.
Пункцию доктор проводит, когда пациент находится в лежачем положении. Для удобства человека под места физиологических изгибов врач подложит подушку. Взятие материала врач обязательно должен проводить под контролем ультразвукового исследования. Это обеспечивает высокую точность проведения процедуры, а также полученный результат: если ткань будет взята не из узлового образования, а из здоровой ткани щитовидной железы, то смысла в биопсии не будет.
Доктор проводит предварительную подготовку места пункции, проводит поверхностную анестезию с помощью анестетика, обрабатывает место антисептиком. При наложении датчика УЗИ-аппарата используется специальная гелевая основа, которая улучшает проведение ультразвука.
Пунктат забирают с помощью тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии, что позволяет значительно уменьшить травматизацию здоровых клеток щитовидной железы, а также снизить вероятность повреждения крупных сосудов. Процедура не слишком болезненная, боль вполне терпимая, особенно при использовании анестетика.
В ходе забора материала доктор может выполнить один или несколько проколов, что зависит от индивидуальных особенностей узлового роста у пациента. Имеют значение и данные УЗИ. Если на предварительной диагностике обнаружено, что определенные участки имеют признаки злокачественного роста, то доктор проведет пункцию и в этих местах.
После завершения процедуры пункционной биопсии врач накладывает специальный пластырь на место прокола, закрепляет его повязкой для фиксации. В день диагностики нельзя мочить участок биопсии, а также заниматься активными физическими нагрузками.
Результаты диагностики
Цитологическое исследование позволяет подготовить специальное заключение о морфологических особенностях ткани биоптата. Классификацию предложил Национальный институт рака США, и система активно используется в Российской Федерации. Здесь есть 6 ключевых категорий диагностики.
| Уровень классификации | Оценка | Вероятность злокачественного процесса | Дальнейшие действия доктора |
| I | Недостаточная диагностическая ценность материала, плохой пунктат | 1-4% | Выполнение пункционной биопсии повторно |
| II | Доброкачественное течение | 0-3% | Активное наблюдение |
| III | Фолликулярные изменения с неопределенным значением, атипия клеток неизвестного значения | 5-15% | Выполнение пункционной биопсии повторно |
| IV | Подозрение на развитие фолликулярной опухоли или ее непосредственное развитие | 16-30% | Хирургическое удаление пораженной доли щитовидной железы |
| V | Подозрение на формирование злокачественной опухоли | 60-75% | Полное или расширенное удаление щитовидной железы или пораженной доли |
| VI | Формирование злокачественной опухоли | 97-99% | Расширенное удаление щитовидной железы |
Лечащий врач выбирает тактику в зависимости от индивидуальной ситуации пациента, данных его жалоб, анамнеза, клинических и инструментальных методов исследования.
Исследование пунктатов щитовидной железы – высокоточный и современный диагностический метод, который позволяет поставить правильный диагноз пациенту с узловыми образованиями щитовидной железы и выбрать ему верную тактику лечения.
Список литературы
- Браверман, Л.И. Болезни щитовидной железы / Л.И. Браверман. - М.: Медицина, 2019. - 850c.
- Древаль, А.В. Заболевания щитовидной железы и беременность / А.В. Древаль. - М.: Медицина, 2018. - 722c.
- Иванова, В. Заболевания щитовидной железы и диабет / В. Иванова. - М.: Газетный мир, 2018. - 128 c.
- Ильин, В.Ф. Болезни щитовидной железы. Эффективные методы лечения и профилактики / В.Ф. Ильин. - М.: Вектор, 2021. - 839c.
- Кроненберг, Г.М. Заболевания щитовидной железы / Г.М. Кроненберг. - М.: Рид Элсивер, 2021. - 776c.