Жидкостной Пап-тест в Москве – простая процедура на приёме у гинеколога в медицинском центре, при которой с помощью специальной цитощётки (Cervex Brush или Cervex Brush Combi), собирают клетки эпителия шейки матки, с целью диагностики внутриэпителиальных поражений, как ранних предраковых, так и более тяжёлых, требующих неотложных лечебных мероприятий. Пап-тест жидкостная цитология – простая процедура на приёме у гинеколога в медицинском центре, при которой с помощью специальной цитощётки (Cervex Brush или Cervex Brush Combi), собирают клетки эпителия шейки матки, с целью диагностики внутриэпителиальных поражений, как ранних предраковых, так и более тяжёлых, требующих неотложных лечебных мероприятий.
Тест назван в честь патолога Джорджа Папаниколау, который предложил использовать цитологический препарат в качестве скрининга рака шейки матки ещё в 1928 году. Тест позволяет выявить на ранних стадиях изменения эпителия шейки матки, ассоциированные с длительным персистированием вируса папилломы человека высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР), главным образом ВПЧ16 и ВПЧ18. ВПЧ16 – самый канцерогенный генотип, ответственный за 55-60% всех случаев рака шейки матки. За несколько лет интраэпителиальные неинвазивные изменения развиваются в рак. В 80-90% случаев – это плоскоклеточная карцинома, а остальную часть составляют аденокарциномы.
Таким образом, рак шейки матки – это злокачественная опухоль вирусной природы. Профилактика заболеваемости инвазивными формами рака включает в себя первичную, связанную с проведением вакцинирования против ВПЧ ВКР, и вторичную, опирающуюся на высокоэффективный скрининг. Основная цель скрининга — досимптомное выявление ранних признаков тяжёлых ВПЧ-ассоциированных поражений шейки матки. В странах с высокоэффективными программами организованного скрининга 92% случаев неинвазивных форм рака шейки матки ассоциированы с хорошими результатами лечения и выздоровлением.
Высокоэффективный скрининг основан, прежде всего, на регулярном проведении теста, в соответствии с возрастом, а также наличием факторов риска, по протоколам, разработанным ASCCP (Американской Ассоциацией Кольпоскопии и Цервикальной Патологии) на основании анализа мирового опыта специалистов в данной области. В 90% случаев ВПЧ инфекция носит транзиторный характер и самоэлиминируется за 1-2 года. Однако есть факторы риска, предрасполагающие к развитию инвазивной карциномы. Среди них наиболее значимую роль в прогрессии интраэпителиальных поражений имеют следующие:
Вирусные факторы:
- Генотип вируса: ВПЧ 16 и 31 практически никогда не регрессируют;
- Вирусная нагрузка.
Женские факторы:
- Иммунодефицитные состояния;
- Начало сексуальной жизни до 17 лет;
- 3 и более партнёров в год;
- Курение;
- Длительное использование гормональных контрацептивов;
- Генетическая предрасположенность;
- Мутагенные инфекции: вирусные, протозойные.
Ежегодное скрининговое (досимптомное) обследование на рак шейки матки необходимо начинать через 3 года после начала половой жизни, но не позднее 21 года. С 65 лет можно прекратить скрининг в случае 3-х негативных Пап-тестов за последние 10 лет. После ВПЧ-вакцинации скрининг проводят также, как и у невакцинированных женщин. Современный алгоритм проведения скрининга на рак шейки матки в соответствии с рекомендациями ASCCP 2012 года, представлен в таблице 1.
Алгоритм проведения скрининга на рак шейки матки
| Популяция | Рекомендованный метод скрининга | Тактика по результатам скрининга | Комментарии |
|---|---|---|---|
| < 21 года | Не проводят | - | ВПЧ ВКР тестирование не проводят ни в скрининге, ни при ASC-US. |
| 21-29 лет | Только 1 раз в 3 года | При ВПЧ ВКР+/ASC-US или LSIL+ ведение согласно протоколам ASCCP. При NILM или ВПЧ ВКР-/ASC-US скрининг 1 раз в 3 года. | Скрининг только с проведением ВПЧ ВКР тестирования не рекомендован. |
| 30-65 лет | Предпочтительно: ко-тестирование ВПЧ ВКР/ 1 раз в 5 лет | При ВПЧ ВКР+/ASC-US или LSIL+ ведение согласно протоколам ASCCP. NILM/ВПЧ ВКР- скрининг 1 раз в 5 лет. При ВПЧ ВКР+/NILM: Опция1: через 1 год ко-тестирование; Опция 2: ВПЧ16.18 генотипирование: Если ВПЧ16+ или ВПЧ16/18+ -кольпоскопия; Если ВПЧ16/18- котестирование через 1 год. | Скрининг только с проведением ВПЧ ВКР тестирования не рекомендован. |
| Возможно: 1 раз в 3 года | При ВПЧ ВКР+/ASC-US или LSIL+ ведение согласно протоколам ASCCP. При NILM или ВПЧ ВКР-/ASC-US скрининг 1 раз в 3 года. | ||
| >65 лет | При 3 последовательных NILM за последние 10 лет скрининг прекращают. | - | Если в анамнезе был CIN2+, рутинный скрининг продолжают в течение 20 последующих лет. |
| После гистерэктомии | Не проводят | - | Применимо к женщинам без шейки матки и с отсутствием CIN2+ в анамнезе за последние 20 лет. |
| После ВПЧ ВКР вакцинации | Проводят так же, как у невакцинированных женщин. | ||
Cancer J Clin 2012;62:147-172.
Итак, Пап-тест – основополагающая процедура ранней диагностики рака шейки матки. Однако, традиционный воздушный «мазок на цитологию» обладает целым рядом существенных недостатков, которые делают его не приемлемым для скрининга. Самым главным недостатком является крайне низкая чувствительность: считается, что, приблизительно, в 50% случаев, традиционный Пап-тест даёт ложно отрицательные результаты. Для повышения чувствительности, а значит и диагностической значимости цервикального скрининга, компания Becton Dickinson (BD, США), в 1997 году, создала технологический модуль для приготовления тонкослойных жидкостных препаратов из эпителия шейки матки.
Технология получила название BD SurePath. С этого времени начинается эпоха жидкостного Пап-теста, который по чувствительности приблизился к ВПЧ генотипированию, а по специфичности - значительно его опережает. С 1999 года США и Канада полностью перешли на жидкостной тест, как более чувствительный и высокоспецифичный и, отвечающий всем требованиям, предъявляемым к тестам для онкологического скрининга. Технология BD SurePath, которую мы используем в нашем медицинском центре, и в настоящее время, остаётся лидером в подходах к созданию цитологических препаратов высокого качества из биологических жидкостей любой локализации, предоставляя самые широкие возможности для проведения самых высокотехнологичных методов исследования, приближающих диагностическую значимость цервикального скрининга к 100%. Главное преимущество BD SurePath – это единственный, в настоящее время, жидкостной Пап-тест, который позволяет увеличить, в сравнении с традиционным, воздушным, диагностику CIN2+ на 64,4%.
Технология BD SurePath позволяет проводить ко-тестирование /ДНК ВПЧ ВКР, которое считают приоритетным для скрининга рака шейки матки в возрастной группе 30-65 лет.
Цена на пап-тест в Москве в медицинском центре меньше 40 рублей.