Цитологическое исследование пунктатов молочной железы

Исследование пунктатов молочной железы — важная диагностическая методика, позволяющая своевременно выявлять онкологию, назначать эффективную терапию, контролировать и прогнозировать течение заболеваний. Опухолевые заболевания молочной железы занимают третье место в мире по распространенности после рака легкого и желудка. Поэтому исследования, позволяющие выявить и дифференцировать онкологические заболевания важны для проведения своевременного и эффективного лечения. Для выявления рака молочной железы используется стандартный набор исследований, которые могут дать максимально четкую картину только в комплексе:

• физикальная диагностика (осмотр, пальпация);
• лучевая (маммография, УЗИ);
• морфологическая (гистологические, цитологические и иммуногистохимические методы).

При этом современные морфологические исследования имеют, в большинстве случаев, решающее значение для диагностики доброкачественных или злокачественных опухолей, наличия метастазов в молочной железе, неспецифических и специфических воспалительных процессов, принятии решения о дальнейшем лечении и его методах. Кроме этого дает возможность определить реакцию клеток рака на химиогормонотерапию, контролировать эффективность терапевтических методов и устанавливать необходимость дополнительных процедур, препаратов или диагностических исследований.

Исследование пунктатов молочной железы: что это

Цитологическое исследование является полноценным методом диагностики в онкологии, который наряду с гистологическими исследованиями, используется в дооперационных и интраоперационных диагностических процедурах. Эффективность полностью зависит от преаналитического этапа:

1. получение пунктата молочной железы с достаточным количеством клеточного материала в нем, что определяет главные цели при проведении пункции молочной железы (взятие биоматериала непосредственно из опухоли или воспалительного очага, а не окружающих тканей);
2. своевременной фиксации на стеклах;
3. транспортировки;
4. соблюдения условий хранения;
5. качества приготовления цитологических мазков и окрашивания;
6. квалификации цитолога.

Следовательно, стандартное исследование имеет достаточно неточностей, нарушение процесса на одном из этапов может привести к получению ложноположительных или ложноотрицательных результатов, не говоря о необходимости проведения повторной пунктации. В стремлении увеличить эффективность методики с 1996 года стали использовать методику жидкостной цитологии. Приготовленные жидкостные препараты имеют меньше требований к транспортировке и хранению, архивированию. Кроме этого удалось достичь единых стандартов окрашивания и методов диагностики, что в совокупности позволило облегчить задачу цитологов, качество визуализации клеток значительно улучшилось, давая возможность давать адекватную оценку и эффективнее выявлять опухолевые и предопухолевые состояния молочной железы, наличия метастазов и воспалительных очагов.

Для максимальной уверенности результата методика рекомендована с обычным цитологическим и гистологическим исследованиями микропрепаратов.

В результате проведения оценки жидкостных препаратов у цитологов есть возможность выявить качественные и количественные изменения в клетках, по форме, окраске и размеру, определить наличие внутри- и внеклеточных включений. Достоверность будет зависеть от качества и количества полученного при пунктате биоматериала, степени выраженности патологического процесса, соблюдения стандартов приготовления препарата.

Для чего используется

При назначении данного вида исследований на любом этапе диагностических процедур, врач руководствуется:

• необходимостью точной и ранней диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований молочной железы, изменений в тканях, характерные для общей патологии или отдельных специфических заболеваний;
• определения наличия метастазов;
• срочной оценкой биоматериала, полученного в ходе оперативного вмешательства;
• для аналитики эффективности терапевтических методов;
• прогноза течения заболевания;
• установки стадии онкологического процесса и типа опухоли;
• выработки тактики максимально эффективного лечения.
• Современное исследование делает возможной раннюю диагностику онкологии на фоне неспецифической клинической симптоматики или не информативности других методов исследований. Также определить тип, стадию протекающего патологического процесса, необходимость оперативного вмешательства, назначения тех или иных препаратов.

Как проводится

Биоматериал можно получить:

• при пунктировании тонкой иглой с целью аспирации;
• стереотаксической тонкоигольной пункцией молочной железы;
• при капиллярной биопсии тонкой иглой;
• заборе материала толстой иглой.

При проведении пункции важно, чтобы она проводилась под контролем пальпаторного исследования, а также УЗИ или КТ. Это необходимо, чтобы получить материал точно из пораженного очага, а не окружающих его тканей, что может сделать методику неинформативной или привести к ложным результатам.

Для приготовления жидкостного препарата полученный в ходе аспирации предмет помещают в емкость со специальной жидкостью (определяется в зависимости от необходимости длительного, краткосрочного хранения, методики дальнейших исследований, аппарата и т.д.), которая выступает в качестве консерванта и стабилизатора. В этой жидкости клетки равномерно распределяются, затем пробирки помещаются в специальную центрифугу, где вращаются на высокой скорости, что приводит к осаждению клеток. Клеточный осадок наносится на предметное стекло, после чего проводится окраска по Паппенгейму, Папаниколау и др. После чего цитолог изучает строение клетки под большим увеличением, определяет форму, размер, наличие включений, оценивает патологические изменения.

Результаты

Врач цитолог оценивает полученный препарат:

• выявляя разницу между клеточным составом в норме и при наличии патологических процессов;
• дается оценка совокупности клеток, а также цвет фона, полученный при окрашивании;
• проводится тщательный анализ клетки: определяется увеличена ли она, есть ли изменение формы, наблюдается ли полиморфизм, атипизм, увеличено ли ядро по отношению к цитоплазме, степень дифференцировки клетки;
• при анализе ядер оценивается размер, есть ли инвагинации, конденсация хроматина, контуры (четкие или нет, ровные или нет), присутствует ли гиперхромия, визуализация ядрышек, наличие патологических митозов;
• ядрышки: проводится аналитика их размеров, количества, контура и формы.

Также для получения результата проводится оценка размеров клеток, оптической плотности в препарате, и других параметров в соответствии с таблицей ниже.

В совокупности все стандарты оценки позволяют с точностью 97% получить достоверный результат о наличии или отсутствии патологических образований, их типе и других критериях, которые необходимы для дальнейшей диагностики и лечения.

Заключение

Жидкостная цитология пунктата молочной железы — это возможность ранней и точной диагностики патологических изменений, а также определить тактику терапии, прогнозировать течение заболевания. Благодаря простоте и скорости изготовления препаратов методика может использоваться не только при дооперационной диагностике, но и интраоперационно определить объем эффективного оперативного вмешательства. Это лабораторный метод исследования, который качественно дополняет другие диагностике процедуры. Постановка диагноза и лечения должны определяться в соответствии с совокупностью результатов проведенных исследований, только так можно говорить о полной достоверности.

Список литературы

1. Волченко Н.Н., Савостикова М.М. Атлас цитологической и иммуноцитохимической диагностики опухолей. М.; 2010 — 458 с.
2. Ванденбуш Кр. Дж., Хода С.А, Хода Р.С.: Руководство по жидкостной цитологии, Практическая Медицина; 2020., — 360 с.
3. Глузман Д.Ф., Скляренко Л.М., Надгорная В.А., Крячок И.А. Диагностическая иммуноцитохимия опухолей / Под ред. Д.Ф Глузмана. – К.: МОРИОН, 2003. – 156 с.
4. Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. – Т. I. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 928 с.
5. Шабалова И.П., Полонская Н.Ю., Касоян К.Т. Теория и практика лабораторных цитологических исследований; ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 176 с.