Комплексная программа исследования почек

Реалии современного мира в эпоху пандемии таковы, что при рассмотрении практически любой патологии, профессионалы в различных областях медицины всё чаще делят эпоху на до-и после COVID-19. Настолько существенные изменения внёс SARS-Cov2 в возникновение, течение и терапию различных заболеваний, как в остром периоде, так и в лонг-ковиде. Это в значительной степени касается заболеваний почек. Хронические болезни почек являются чрезвычайно негативным коморбидным фоном, существенно отягощающим течение SARS-Cov-2 инфекции. На госпитальном этапе, по данным крупных электронных баз данных, в среднем в 30% случаев возникает острая почечная недостаточность, а в 9% случаев требуется почечная заместительная терапия, по поводу утраченных функций почек. Механизмы развития острой почечной недостаточности разнообразны: поражение вирусом эндотелия сосудов почки, активация системы комплемента, локальное воспаление с коллапсом нефронов, сепсис, тромбоэмболические осложнения, приём нефротоксических препаратов во время терапии острого COVID-19. В периоде лонг-ковида, большую роль играет отсутствие адекватной плановой терапии пациентов с гипертонической болезнью, диабетом, хроническими болезнями почек, которые осложняются острой почечной недостаточностью, особенно если в остром периоде был эпизод нарушения функции почек. По данным Китайского регистра, через 6 месяцев после выписки из стационара, у 35% пациентов отмечают снижение функции почек (по расчётному тесту скорости клубочковой фильтрации). Среди них, в 13% случаев, в остром периоде не было признаков острой почечной недостаточности2 . Многие из механизмов прямого и непрямого повреждающего действия вируса на почки, сохраняются и после госпитализации и могут привести к хронической болезни почек. Поэтому так важен мониторинг состояния почек в эпоху пандемии. На рисунке представлена концептуальная модель траекторий изменения функции почек в лонг-ковиде.

1. Траектория снижения функции почек в течение всей жизни без SARS-Cov-2.
2. Госпитализированный пациенты с острой потерей функции почек с двумя исходами:
3. Выздоровление и 6. Фатальная утрата функции почек;
4. Медленное прогрессирование поражения почек, вследствие хронического воспаления после перенесенной острой почечной недостаточности;
5. Рецидивы и ремиссии хронической болезни почек с повторными госпитализациями (источник - 1).

Источники: 

1. Sachin Yende and Chirag R. Parikh Long Covid and kidney disease. Nature Reviews/Nephrology,2021.

2. Huang.C. et al. 6-month consequences of COVID-19 in patients discharged from hospital: a cohort study. Lancet 397,220-232 (2021).

Общий анализ крови с микроскопией мазка; 

Антитела IgM/IgG к SARS-Cov-2;

Биохимия крови:

• Общий белок;
• Альбумин;
• С-реактивный протеин;
• Мочевина;
• Креатинин;
• расчёт скорости клубочковой фильтрации;
• натрий, калий, кальций ионизированный;

Общий анализ мочи с микроскопией осадка;

• Микроальбумин мочи.

- Строго натощак, с 8-ми часовой пищевой паузой для взрослых. Разрешено пить негазированную воду. За 24 часа исключить приём алкогольных напитков. За 30 минут до исследования запрещено: курение, физические и эмоциональные перегрузки.

- Мочу, для общего анализа собирают самостоятельно, на дому, в одноразовый мочевой контейнер. Для общего анализа мочи необходимо, после тщательного туалета, собрать первую утреннюю среднюю порцию мочи.

- Для проведения теста на микроальбуминурию собирают суточную мочу. Для этого: утром опорожняют мочевой пузырь, отмечают время, и с этого момента начинают собирать мочу в сухую ёмкость, обьёмом 3 литра, в течение 24 часов. Хранят ёмкость с образцом мочи при 2-8°С. По окончании сбора мочи, ёмкость доставляют в лабораторию. Накануне, за 48 часов, по согласованию с лечащим врачом исключают приём мочегонных препаратов.

Срок исполнения программы – 1 рабочий день.