Ведение пациенток с аномальными результатами на рак шейки матки

С Нового 2019 Года, наш центр внедряет в практику гинекологического скрининга на рак шейки матки для женщин старше 30 лет ко-тестирование – единственный предпочтительный метод ранней диагностики предраковых состояний ано-генитального тракта, одобренный Американской Ассоциацией Кольпоскопии и Цервикальной Патологии (ASCCP) и ВОЗ. Ко-тестирование  - простая процедура на приёме у гинеколога, которая предполагает одновременное определение ДНК вируса папилломы человека высокого канцерогенного риска  (ВПЧ ВКР)и проведение жидкостного Пап-теста BD SurePath из материала, взятого однократно на жидкостную цитологию. Основные преимущества ко-тестирования:

• Улучшение диагностики ранних предраковых поражений ано-генитального тракта, обусловленных действием ВПЧ ВКР;
• Увеличение интервала между профилактическими осмотрами, что приводит к минимизации таких негативных эффектов скрининга, как психоэмоциональный дискомфорт при положительных тестах, дополнительные визиты к гинекологу и затраты на дообследования и неоправданные лечебно-диагностические мероприятия;
• При нормальных результатах Пап-теста и отсутствии ДНК ВПЧ ВКР, следующий визит для цитологического исследования отделяемого из шейки матки предполагается через 5 лет;
• Оптимизация подходов к ведению пациенток с аномальными результатами скрининга;
• Выявление патогенного действия ВПЧ ВКР на ранних стадиях благодаря оптимизации диагностики, которое даёт ко-тестирование, позволяет проводить лечение «сберегающими» методами, полностью сохраняющими детородную функцию, а значит снизить инвалидность и смертность.

Открыть презентацию в отдельном окне

Для получения профессиональной консультации обращайтесь к специалистам-гинекологам нашей клиники. Как правильно подготовиться к проведению ко-тестирования:

• Оптимальное время забора мазка - 10-20 день цикла;
• Не ранее 5-го дня цикла и не позже 5-ти дней до предполагаемых месячных;
• За 24-48 часов исключить половые контакты и использование вагинальных средств: свечи, лубриканты, спермициды, спринцевания;
• Забор не менее чем через 24 часа после предшествующего осмотра гинеколога и расширенной кольпоскопии;
• Не раньше, чем через 3 недели после предыдущего цитологического исследования;
• Не раньше, чем через 3-4 недели после противовоспалительной терапии;
• Не раньше, чем через 3 месяца после хирургического вмешательства на шейке матки;
• Не раньше, чем через 5-6 недель после родов

Феномен Koss «обманчивость» повторного мазка: в образце, взятом в течение 3-х месяцев после предыдущего, можно наблюдать меньшую степень поражения, вплоть до полного отсутствия атипии!

Ко-тестирование

Главным преимуществом в диагностике считается Ко-тестирование, обладающее наибольшей чувствительностью и специфичностью. Эта методика позволяет значительно повысить интервал скрининга и избежать нежелательных явлений таких, как:

• психоэмоциональный дискомфорт пациентки, в случае положительных результатов тестирования;
• повторные посещения врача-гинеколога;
• дополнительные расходы на последующие обследования;
• неоправданные лечебные и диагностические манипуляции.

Что такое скрининг?

Обследоваться на предмет ракового поражения шейки матки рекомендуется молодым женщинам с 21 года. Целесообразнее проводить превентивные мероприятия уже у девочек-подростков, а именно ВПЧ-вакцинацию. Данная профилактическая процедура позволит добиться высоких результатов и значительно сэкономить на финансовых средствах. Кроме того, немаловажными считаются следующие вопросы:

• пагубное воздействие на организм курения;
• планирование семьи;
• контрацептивы (в разных фармакологических формах);
• половые инфекции.

Скрининговые интервалы

Женщины в возрасте от 21 до 29 лет проходят исключительно Пап-тест с периодичностью 1 раз в 3 года. Этого интервала вполне достаточно, чтобы предупредить рак шейки матки или обнаружить его на ранней стадии развития. Женщины в возрасте от 30 до 65 лет подлежат скринингу на предмет коварной болезни в следующих вариантах:

• Ко-тестированию 1 раз в 5 лет;
• Пап-тесту 1 раз в 3 года.

В данной возрастной группе отдают предпочтение именно Ко-тесту, который позволяет значительно улучшить диагностику предраковых состояний (CIN2+) и снизить количество первичных диагнозов собственно рака (CIN3+). В настоящее время специалисты не видят смысла в ВПЧ-сортировке, так как альтернативных методик тестирования до сих пор не разработано. К тому же строгое следование руководству позволяет предупредить неоправданные обследования женщин методом кольпоскопии.

Прекращение скрининга

Скрининговые исследования не целесообразно проводить, в случаях, если:

• у пациентки в возрасте старше 65 лет за последние 20 лет не обнаружено CIN2+;
• женщине проведена гистерэктомия, причиной которой не является CIN2+.

В данных ситуация прерванные исследования не подлежат возобновлению. Они попросту не имеют смысла. Важно! Если у пациентки в анамнезе есть данные за CIN2+, аденокарциному in situ или саморазрешившегося CIN1, то не зависимо от возраста скрининг нужно делать последующие 20 лет. Это обстоятельство касается так же возрастной группы после 65 лет.

Скрининг ВПЧ-вакцинированных

На практике придерживаются общепринятых правил скрининговых исследований, включающих:

• строгий учет возраст вступления на исследование;
• соблюдение временных интервалов;
• соблюдение определенных технологий тестирования.

Руководство по ведению вакцинированных и не подвергшихся вакцинации пациенток практически ничем не отличается. Но по отношению к женщинам, прошедшим специфическую профилактику, невозможно изменить схему наблюдения по следующим значимым причинам:

• малого процента вакцинации представительниц женского пола;
• избирательной направленности современной вакцины исключительно на ВПЧ 16/18;
• высокого риска инфицирования до момента введения в скрининг.

Важно понимать, что ранняя диагностика онкологии шейки матки - это своевременно начатое лечение и, как следствие, благоприятный исход злокачественной патологии. Именно поэтому всем женщинам в возрасте от 21 года и до 65 лет жизненно необходимо систематически проходить обследование с целью исключения или подтверждения опасного диагноза. Благодаря диагностике на предрака и рака на ранней стадии развития становится возможным не только сохранить здоровье женщине, но и продлить ей жизнь.