Система Бетесда 2010 года в классификации поражений щитовидной железы
Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия(ТАПБ) играет в настоящее время существенную роль в верификации диагноза у пациентов с узловыми образованиями в щитовидной железе и выборе лечебной тактики: позволяет избежать неуместного хирургического вмешательства при доброкачественных опухолях и очень точно определить критерии для обоснованной тиреоидэктомии при злокачественных новоообразованиях.
Принципиально важно для цитопатологов формулировать заключения ТАБ ёмко, недвусмысленно и клинически значимо. С этих позиций формирование морфологического заключения ТАПБ в рамках унифицированных подходов по терминологической системе Бетесда в последней редакции 2010 года, в настоящее время рекомендовано экспертами ВОЗ, как единый стандарт при описании цитологических препаратов пунктатов щитовидной железы. Edmund S. Cibas, MD, and Syed Z. Ali, MD. (2009). “The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology” Am J Clin Pathol. 132. 658-665. Jerome M.
Hershman. (2013). “The Bethesda System for Reporting thyroid cytopathology is Effective for clinical Management of Thyroid Nodules” Clin Thytoidol. 25:16-17/.
Система Бетеcда рекомендует начинать протокол заключения ТАБ с общей диагностической категории. В таблице 1. представлены шесть диагностических категорий, которые выделяет современная классификация, в совокупности с риском малигнизации для каждой из них и предлагаемой тактикой ведения пациентов.
Диагностические категории патологии щитовидной железы по системе Бетезда, с ориентировочным риском злокачественной патологии и рекомендациями по ведению пациентов.
| Диагностическая категория | Риск злокачественности | Рекомендуемый менеджмент |
|---|---|---|
| I.Недиагностическая или неинформативная: только кистозная жидкость, безклеточный образец, только элементы крови и др. | — | Повторить ТАБ. |
II. Доброкачественные состояния:
| 0-3% | Клиническое наблюдение |
| III. Атипия неустановленного значения или фолликулярные изменения неустановленного значения | ~5-15% | Повторить ТАБ |
| IV.Подозрение на фолликулярную неоплазму или фолликулярная неоплазма | 15-30% | Хирургическая лобэктомия |
V.Подозрение на злокачественную опухоль:
| 60-75% | Тотальная тиреоидэктомия |
VI. Злокачественная опухоль:
| 97-99% | Тотальная тиреоидэктомия |
Презентация. «Система Бетесда в классификации поражений щитовидной железы: обзор диагностических категорий»