ВПЧ (Вирус папилломы человека)

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – это группа распространенных возбудителей, способных поражать кожные покровы и слизистые оболочки. Преимущественно патология диагностируется у пациентов в возрасте от 20 до 30 дет, а также у детей младше 5 лет. Согласно статистике, носителями ВПЧ выступает примерно 22 процента жителей планеты. Многие больные одновременно поражены несколькими штаммами.

На данный момент известно более 190 генотипов возбудителя. Они отличаются ДНК-строением, течением и потенциальными осложнениями. 30 возбудителей способеы поражать эпителий внутренних и внешних половых органов. Стоит отметить, что многие штаммы ВПЧ отличаются выраженной канцерогенной активностью. Так зачастую вирус становится причиной опасных для жизни осложнений: злокачественных опухолей влагалища, вульвы, анального тракта, полового члена.

Причины ВПЧ

Единственной причиной заражения вирусом папилломы человека является контакт с возбудителем заболевания. Однако некоторые факторы значительно повышают шансы на заражение. Именно:

1. Отказ от использования барьерной контрацепции. Защитить от заражения может только мужской или женский презерватив, а также специальные латексные салфетки.
2. Частая смена половых партнеров. При недостаточном внимании к собственной безопасности риски инфицирования значительно повышаются.
3. Раннее вступление в половые отношения. Сексуальные отношения в подростковом возрасте часто приводят к заражению ВПЧ из-за безответственного отношения к предупреждению передачи возбудителя.
4. Несоблюдение правил гигиены. Недостаточный уход за собой приводит к росту патогенной микрофлоры на коже и слизистых, что негативно сказывается на чувствительности к вирусу.
5. Вредные привычки. На иммунную защиту организма значительно влияют зависимости: злоупотребление алкоголем, табакокурение, прием психоактивных веществ.
6. Ослабленный иммунитет. Причинами состояния могут стать дефициты витаминов и минералов, перенесенные заболевания, психоэмоциональные перегрузки.
7. Длительное медикаментозное лечение. Особенно выраженно влияют гормональные средства, принимаемые в течение долгого времени.
8. Травматические повреждения. Травмы слизистых и кожи становятся «воротами» для проникновения инфекции.
9. Хронические стрессы. Также сказываются на иммунной системе и гормональном фоне пациента.
10. Гинекологические вмешательства. К факторам риска ВПЧ относят спонтанные выкидыши или аборты.
11. Беременность. Зачастую заболевание проявляется впервые на фоне вынашивания ребенка. Беременность сопряжена с повышенными нагрузками на организм, что повышает восприимчивость к патогенной флоре.

К числу рисков относят и определенные заболевания, например, дисплазию матки. Существенно сократить риски помогает регулярное профилактическое посещение гинеколога и уролога.

Симптомы

Из общего числа носителей возбудителя клинические проявления вируса папилломы обнаруживаются только к 5-10 процентов больных. Первые симптомы могут проявиться как через несколько месяцев после заражения, так и через пару лет. Однако в таком состоянии человек представляет угрозу для окружающих. Он может заразить других людей при контакте. Симптомы можно разделить на субъективные, которые косвенно указывают на патологию, и объективные характерные проявления ВПЧ. К субъективным симптомам можно отнести:

1. Папулы. Это одиночные или множественные образования, выступающие над кожей или напоминающие пятна. Они появляются на коже и слизистых оболочках урогенитальной области.
2. Кожный зуд. Больной часто жалуется на кожный зуд в области половых органах или на иных участках кожи.
3. Парестезия. Это расстройство чувствительности в области поражения. Зачастую встречается противоположное проявление – диспареуния. В данном случае любые контакты приносят боль.
4. Нарушение мочеиспускания. Появляется жжение, зуд, болезненность при опорожнении мочевого пузыря. Если поражена уретра, то выделение мочи может быть значительно затруднено.
5. Трещины. На коже и слизистых появляются кровоточащие трещины, влекущие интенсивный болевой синдром.

Подобные клинические проявления могут говорить о различных заболеваниях мочеполовой системы. Объективные симптомы ВПЧ позволяют точно установить диагноз. К числу таких признаков относят:

1. Остроконечные кондиломы. Это возвышение над поверхностью кожи, отличающиеся вытянутой пальцеобразной формой. Локализируются в области половых органов. Отличаются специфическим рисунком: пестрым или петлеобразным.
2. Папуловидные бородавки. Появляются на кератинизированных участках гениталий. Могут быть плоскими или обычными.
3. Пятна. Характер пятен варьируются. Существуют яркие красные, коричневые с красным подтоном, розовато-красные, белые с серым.
4. Болезнь Боуэна. Это папулы или пятна, которые характеризуются глянцевой или бархатистой поверхностью. Оттенок варьируется от красного до почти черного.
5. Гигантская кондилома. Представляет собой мелкие образования, постепенно увеличивающиеся и сливающиеся к одно.
6. Респираторный папилломатоз. В данном случае образования локализуются в ротовой полости, дыхательных путях и легких.

Также ВПЧ у женщин на поздних стадиях может проявляться как рак матки. В 2008 году было установлено, что именно данный вирус выступает причиной злокачественной опухоли. Как самостоятельное заболевание рак шейки матки не встречается. Патология сопровождается выраженным кровотечением, болевыми ощущениями в области живота и поясницы, дискомфортом во время интимной близости и пр.

Пути передачи

Врачи и ученые до сих пор спорят о заразности вируса папилломы человека. Ряд специалистов считают, что достаточно однократного контакта без использования барьерной контрацепции с бессимптомным носителем, чтобы вероятность передачи возбудителя здоровому партнеру доходила до 70 процентов. Другие врачи говорят, что подобные риски актуальны только при контактах с носителями папиллом. Статистика сообщает, что при регулярной близости перенос вируса к здоровому человеку происходит в период до 6 месяцев.

Заражение может произойти различными способами. Как передается вирус папилломы:

1. Половой путь передачи. Основным способом заражения выступает половой контакт. При использовании презерватива риск сокращается до 10 процентов. Однако возбудитель может проникнуть и при других интимных манипуляциях, например, при поцелуе.
2. От матери к младенцу. Новорожденный может заразиться ВПЧ от матери в момент прохождения через половые пути. Типичными итогами подобной ситуации выступают случаи гортанного папилломоза и аногенитальных бородавок.
3. Контактно-бытовой путь. Вирус передается и при обычных бытовых контактах. Чаще всего это происходит в местах общего пользования. Риск заражения особенно велик в банях, саунах, спортивных залах, бассейнах. Общественных туалетах.
4. Самозаражение. Это перенос вируса с пораженного участка на здоровый, происходящий при бритье, эпиляции.

Патогенез

На патогенез значительно влияет ключевая способность ВПЧ. Это единственный вирус, который не проникает в кровь, поэтому не влечет воспалительный процесс. В упрощенном виде патогенез вируса папилломы человека выглядит следующим образом:

1. Заражение. Источником вирусных агентов может стать другой человек или предметы общего пользования. Риски передачи значительно повышают микротравмы на коже и слизистых: раны, порезы, трещины, акне.
2. Инкубационный период. Патологии, развивающиеся на фоне проникновения ВПЧ в организм, обычно имеют латентное начало. Точной длительности инкубационного периода у данного заболевания нет. Этап занимает 1-3 месяца или доходит до 2-3 лет.
3. Хроническое присутствие Несмотря на отсутствие клинических проявлений, заболевание постоянно прогрессирует. Человек становится источником вирусных агентов для окружающих.
4. Визуальные проявления на коже. Итогом заражения становится появление доброкачественного или злокачественного образована на месте проникновения вируса.

На начальном этапе возбудитель поражает базальный эпителиальный слой, преимущественно локализуясь на слизистых половых органов, ротовой полости, конъюнктивы. Вирусный агент способен к репликации исключительно в рамках базального эпидермиса без проникновения в кровяное русло. Из-за этой особенности иммунная система организма не может бороться с патологией в полной мере, а действует крайне ограничено.

Основной причиной онкологических патологий на фоне ВПЧ выступает повышенный выброс специфических протеинов, воздействующих на процесс клеточного деления. В первую очередь страдают белки, ответственные за блокировку опухолевых изменений, контроль жизненного цикла и защиту от репликации при наличии повреждений в ДНК.

Классификация

Из-за многообразия штаммов типы ВПЧ также значительно отличаются между собой. Так многие специалисты используют сразу несколько классификаций возбудителя. Так в зависимости от клинической картины все случаи ВПЧ можно разделить на бессимптомные и с характерными проявлениями. Существует субклиническое течение, при котором регистрируются периоды обострения. По месту локализации выделяют:

1. Кожные. Вирус папилломы человека данного вида становится причиной образования на коже зараженного.
2. Аногенитальные. В этом случае папилломы могут быть обнаружены преимущественно на слизистых оболочках половых органов и в области анального отверстия.

Зачастую основной причиной дискомфорта для больного становятся внешние признаки ВПЧ. Врачи при оценке возбудителя в большей степени акцентируют внимание на канцерогенности штамма. Именно:

1. Виды ВПЧ, которые не способны спровоцировать злокачественные опухоли. К таковым относят штаммы 1-5, 10, 28 и 49.
2. Типы возбудителя с пониженной онкогенной активностью. Они могут стать причиной рака, но в крайне редких случаях. Среди подобных штаммов 6,7, 32, 40-44 и другие.
3. Характеризующиеся средней онкогенностью. Доля перерождения пораженных клеток в раковые довольно высока. К группе относят штаммы 52-58, 30, 26 и прочие.
4. Опасные формы вируса папилломы человека. Именно эти штаммы преимущественно провоцируют злокачественные опухолевые образования. Сюда входят 16, 18, 64, 73 и прочие.

Диагностика вируса папилломы человека

Выявить папилломы у мужчин и женщин помогают различные диагностические методики. Так для установления диагноза у пациента с латентной формой эффективны исключительно молекулярно-биологические исследования. Наиболее распространенным и известным способом выступает ПЦР. Он направлен на определение генетических свойств материала, который берется у больного. ПЦР помогает выявить не только факт заражения, но и конкретный штамм ВПЧ. Субклиническая и клиническая форма могут быть диагностированы такими методами, как:

1. Простая кольпоскопия. Обнаружить папилломы, бородавки и пятна можно и в ходе обычного визуального осмотра. Под кольпоскопией понимают обследование входа влагалища с использованием специального прибора бинокуляра. Осмотр может сопровождаться с забором биологического материала на исследование.
2. Расширенная кольпоскопия. При осмотре применяют дополнительные тестирования. Показательной является проба с использованием 3-процентной уксусной кислоты, провоцирующей сужение неизмененных сосудов. Дополнительно могут быть рекомендованы адреналиновая проба, проба Хробака (при подозрении на онкологическое заболевание).
3. Цитологическое исследование. Для проведения диагностической манипуляции потребуется материал эпителия или кожных клеток. Проба используется для определения ДНК вируса, а также с целью исключения раковых опухолей. Обычно цитология выявляет только наиболее онкогенные типы вирусов.

Забор биоматериала на вирус папилломы у женщин лучше планировать в первую половину менструального цикла, но не ранее, чем на пятый день. В крайнем случае можно сдать биологический материал и позже, если до месячных осталось более 5 дней. Перед процедурой нельзя проводить спринцевание влагалища. Стоит исключить половые акты за двое суток до забора. Аналогичное правило действует в отношении интравагинального УЗИ и кольпоскопии.

При проведении диагностики на ВПЧ мужчин забор материала проводят из уретры. С момента последнего мочеиспускания должно пройти не менее двух часов. За 48 часов до исследования важно исключить интимную близость. В противном случае, исследование может показать ложные результаты.

Осложнения

К осложнениям патологии можно отнести чрезмерное разрастание бородавок и папиллом. В редких случаях на фоне повреждение образования возникают гнойно-септические процессы. Типичными последствиями инфицирования онкогенными штаммами выступают следующие состояния:

1. Рак анального канала. 80 процентов случаев обнаружения данной злокачественной опухоли сопряжено с инфицированием ВПЧ. Также к негативным факторам, влияющим на дебютирование рака анала, относят анальный секс, курение, наследственную предрасположенность. Заболевание долго может не проявляться. Типичными симптомами состояния выступают кровотечения из прямой кишки, зуд, ощущение инородного тела.
2. Рак влагалища. 70 процентов пациенток с таким диагнозом страдают от вируса папилломы человека. Обычно состояние обнаруживается у женщин в возрасте от 40 лет. В большей степени патологии подвержены представительницы прекрасного пола от 70 лет. На первых этапах симптоматику можно перепутать с менструацией. Дополнительно появляются боли в области таза, запоры, уплотнения во влагалище.
3. Рак ротовой полости и глотки. Треть диагнозов является следствием заражения ВПЧ. Пациент жалуется на боль при глотании и при употреблении пищи. В спокойном состоянии есть чувство инородного тела в гортани. На поздних стадиях появляются общая слабость, тошнота, утрачивается работоспособность.
4. Рак полового члена. 50 процентов случаев спровоцированы вирусными агентами. Это редкое злокачественное образование, предполагающее опухолевый процесс с локализацией в мужском половом органе. Патология характерна для мужчин от 60 лет.

Лечение ВПЧ

На текущий момент действенного лечения от ВПЧ нет. Терапевтическая тактика при вирусе папилломы может выстраиваться двумя путями:

1. Предупреждения заражения. К сожалению, даже регулярное использование контрацепции и тщательный подход к гигиене не защищают человека от заражения. Безусловно, это значительно снижает шансы. Однако большая часть случаев передачи возбудителя регистрируется у лиц в подростковом возрасте, в 15-16 лет. К 25 годам уже появляются первые симптомы. Для выраженного эффекта проводить профилактику нужно с раннего возраста.
2. Лечение заболеваний, возникших на фоне вируса папилломы человека. Если штамм стал причиной злокачественного или доброкачественного образования, то требуется терапия выявленной патологии. Папилломы удаляются в косметических или медицинских кабинетах. Раковые опухоли требуют сложного многоэтапного лечения в зависимости от стадии.

Конечно, есть и хорошие новости. Так люди, у которых нормально функционирует иммунная система, способны самостоятельно справиться с ВПЧ в течение двух лет. Пациенты, заразившиеся в подростковом возрасте, к 30 годам избавляются от вирусного агента. К сожалению, переболевшие не приобретают пожизненный иммунитет.

Прогноз

Существенная доля штаммов отличается низкой или средней онкогенностью. Лишь некоторые типы вируса сопряжены с повышенными рисками дебютирования рака. Данная статистика позволяет дать многим пациентам положительный прогноз касательно ВПЧ. Раннее выявление злокачественных образований значительно повышает шансы на выздоровление.

Обнаружение вируса, способного нанести повреждение клеткам, влечет три потенциальных исхода:

1. Есть вирус, но он пока не изменил клеточную структуру. В данной ситуации пациент будет отнесен к группе риска. Если выявлен канцерогенный тип, то требуется регулярный контроль со стороны гинеколога или уролога. Дополнительно следует периодически сдавать анализы.
2. Обнаружены изменения клеток CIN-1 на ранних стадиях. Преимущественно такое состояние также не требует медицинского вмешательства. Обычно контрольное обследование проводят один раз в год, чтобы убедиться, что патология не прогрессирует.
3. Зарегистрированы выраженные изменения CIN-1. Для исключения опасных состояний требуется провести биопсию. Исследование выявит, имеет ли образование онкологическую природу.

Профилактика

Предупредить заражение ВПЧ можно, если следовать ключевым правилам профилактики. Важно:

1. Своевременно посещать врачей. Женщинам рекомендовано планировать визит к гинекологу 1-2 раза в год. Мужчинам стоит посещать уролога по аналогичному графику. При наличии факторов риска (частой смене половых партнеров, отказе от контрацепции) следует ходить к врачу чаще.
2. Минимизировать посещение общественных мест – бассейнов, саун, бань. Если это невозможно, то важно пользоваться собственным полотенцем, не брать чужие бритвенные станки и не садиться на поверхности голым телом.
3. Использовать контрацепцию. Действенны только барьерные методы. Применение оральных контрацептивов не влияет на штаммы.
4. Отказаться от вредных привычек. Избавление от курения и умеренное потребление алкоголя умеренно скажутся на состоянии организма.
5. Повышать иммунную защиту организма. Благотворно сказывается правильное питание, регулярные физические нагрузки, соблюдение режима дня, занятия спортом.
6. Избегать стрессов. Психоэмоциональные перегрузки способны негативно отразиться на иммунной системе, поэтому их лучше исключить.

Важно периодически сдавать анализы. Если были ситуации, в ходе которых могло произойти заражение, то лучше контроль сдать пробу на ВПЧ. Также есть лица, находящиеся в группах риска. Так:

• пациентам 21-30 лет нужно сдавать ПАП-тест не реже, чем один раз в пять лет (желательно методом жидкостной цитологии);
• лицам от 30 до 65 лет нужно проводить ПАП-тестирование на ВПЧ каждые три года с обязательным ПЦР на онкогенные формы (16 и 18).

ВПЧ у беременных

Папиломма человека у женщин, как правило, не представляет особых рисков для вынашивания ребенка. Особого внимания заслуживают аногенитальные бородавки. Они локализуются не только на наружных половых губах, но и во влагалище. В ряде случаев к ним присоединяется еще и бактериальный компонент. Аногенитальные бородавки значительно повышают риски заражения младенца в родах. Это чревато:

1. Рецидивирующим ювенильным папилломатозом гортани. Подобную ситуацию провоцируют четыре штамма ВПЧ. Обычно патология является следствием аногенитальных бородавок или ВПЧ генитального типа.
2. Повышенными рисками развития онкологии во взрослом возрасте. Заражение вирусом в столь раннем возрасте значительно влияет на предрасположенность к раковым опухолям в будущем.

Подробнее остановимся на папилломатозе гортани. На данный момент до конца неизвестно, в какой момент происходит передача вирусного агента. Заражение может осуществляться через плацентарный барьер или непосредственно в момент появления ребенка на свет. Первыми симптомами патологии считаются осиплость. В сложных случаях у малыша полностью пропадает голос и появляются затруднения дыхания.

Болезнь способна к быстрому прогрессированию. Несколько позже в больного появляются кашель и постоянная одышка. На фоне ВПЧ у ребенка может случиться асфиксия, спровоцированная перекрытием дыхательных путей. Чаще всего подобное случается при наличии папиллом на тонких ножках.

Для диагностирования заболевания используют специальный медицинский прибор, именуемый ларингоскопом. Его может заменять бронхоскоп. Устройства позволяют выявить основной признак патологии – разрастания гортани (кондиломы). Обычно ребенку рекомендуют хирургическое лечение. Кондиломы удаляют методом деструкции (заморозки) или вырезают. Однако агрессивный характер заболевания часто приводит к рецидиву.

Будущая мать, инфицированная ВПЧ с высокой степенью онкогенности, должна сообщить об этом акушеру из женской консультации. В этом случае врачи примут все меры, чтобы вирус не отразился на здоровье ребенка.

Список литературы

1. Гистологическое изучение микропрепаратов тканей и органов Федотов Д.Н.
2. Гистология для будущих врачей. Тесты для эффективного освоения цитологии, эмбриологии и гистологии Гансбургский А.Н., Павлов А.В.
3. Дерматологические болезни и инфекции, передаваемые половым путем Козин В.М., Козина Ю.В., Янковская Н.Н. Детская дерматология. Атлас Вейнберг С., Проуз Н., Кристал Л., Потекаева Н.Н., Львова А.Н.
4. Диагностика инфекций, передаваемых половым путём Хворик Д.Ф.
5. Конспект лекций по дерматовенерологии. Е.В. Ситкалиева.
6. Патоморфология болезней кожи Цветкова Г.М., Мордовцева В.В.