Сахарный диабет (СД) — это эндокринная патология, возникающая вследствие недостаточного синтеза/действия инсулина. На этом фоне развивается хроническая гипергликемия — состояние, сопровождающееся постоянно повышенным уровнем сахара (глюкозы) в плазме крови. Именно гипергликемия является главной причиной появления симптомов и осложнений СД: обменных нарушений, поражения сосудов и нервных волокон, почечной недостаточности и слепоты.

За последние сорок лет число заболевших диабетом во всем мире выросло почти в четыре раза. Быстрее всего недуг распространяется в неразвитых странах и в государствах со слабой экономикой. Врачи отмечают тенденцию к росту заболеваемости в возрастной группе старше 40 лет. По социальной значимости данная патология занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкозаболеваний.

Сахарный диабет делят на два основных типа — 1, инсулинзависимый (ювенильный, юношеский, детский), и 2, инсулиннезависимый (инсулинорезистентный). Они имеют разные причины появления, разные симптоматику, тактику лечения и прогноз. Поэтому в дальнейшем мы будем рассматривать их отдельно друг от друга.

Причины возникновения

Инсулин — это гормон-белок, который синтезируется в бета-клетках поджелудочной железы. Его эффекты реализуются через инсулиновые рецепторы в разных органах и тканях. Диабет возникает либо при разрушении бета-клеток, либо при снижении чувствительности рецепторов.

СД первого типа развивается при наличии генетической предрасположенности. Толчок к появлению патологии дают токсины и вирусные инфекции, такие, как краснуха, грипп, вирус гепатита В, цитомегаловирус, ретровирусы. Фактор-провокатор вызывает острое повреждение β-клеток или же приводит к персистенции инфекционного агента в тканях поджелудочной железы с дальнейшим развитием аутоиммунной реакции. Вероятность появления болезни повышается при наличии у человека других аутоиммунных заболеваний — тиреоидита, недостаточности коры надпочечников и пр.

Важно! Определенную роль в возникновении заболевания у детей играет диета. Так, этому способствует слишком ранний контакт с глютеном — оптимально вводить злаковые каши в прикорм не ранее 6-7 месяцев. Возрастает риск при вскармливании ребенка коровьим молоком, при дефиците витамина D и при высокой концентрации нитратов в питье.

Благодаря адаптивным возможностям нашего организма диабет 1-го типа способен не проявлять себя долгие годы. Первые признаки появляются тогда, когда количества β-клеток (и, соответственно, инсулина) становится недостаточно для регуляции уровня глюкозы. На долю 1 типа приходится около 10% всех случаев патологии. В основном он поражает детей, подростков, лиц моложе 30 лет. Реже его можно встретить у пациентов более зрелого возраста в латентной форме, которую часто путают с инсулиннезависимой.

СД второго типа сопровождается нарушением секреции инсулина и снижением чувствительности инсулиновых рецепторов, иначе «инсулинорезистентностью». Важнейшие факторы риска:

1. Наследственная предрасположенность — отмечается почти во всех случаях. При наличии болезни у ближайших родственников риск развития патологии увеличивается в 6 раз.
2. Ожирение — чаще абдоминальная и висцеральная форма, когда избыток жира откладывается преимущественно в области талии и/или на внутренних органах. При ожирении I степени риск появления заболевания возрастает в 2 раза, II степени — в 5 раз, III степени — в 10 раз.

Важно! Диабетогенной считается высококалорийная пища, в составе которой преобладают простые, быстро усваиваемые углеводы. Это сладости, алкоголь, мучные изделия, колбасы, фастфуд, жареный картофель, макароны из мягких сортов пшеницы. В сочетании с малоподвижным образом жизни и дефицитом растительной клетчатки такая еда при постоянном употреблении способна нанести непоправимый вред организму.

Второй тип возникает обычно в зрелом возрасте. Замечена тенденция: чем старше человек, тем выше концентрация глюкозы в крови после приема углеводной пищи. Скорость снижения глюкозы до нормы во многом зависит от мышечной массы и степени ожирения. Поскольку в наше время детское ожирение уже носит характер эпидемии, то 2 тип все чаще обнаруживают у детей.

Как и в предыдущем случае, болезнь развивается тогда, когда количество синтезируемого инсулина не может в полной мере компенсировать снижение чувствительности инсулиновых рецепторов. При этом возникает замкнутый круг: избыток глюкозы в крови оказывает токсичное воздействие на бета-клетки, провоцируя их дисфункцию.

Сахарный диабет: симптомы коварного заболевания

Рассмотрим клинику СД в зависимости от вызываемых им нарушений, стадии болезни и вида патологии.

Симптоматика, ассоциированная с метаболическими расстройствами

Инсулин участвует во всех видах обмена веществ:

1. Углеводном — регулирует уровень глюкозы в плазме, а также распад гликогена, глюконеогенез и иные реакции с участием сахаров.
2. Жировом — увеличивает синтез жирных кислот и снижает их поступление в кровь.
3. Белковом — усиливает синтез белка и подавляет его распад, активирует репликацию ДНК и РНК.
4. Электролитном — активирует поступление калия и угнетает поступление натрия в клетки.

При таком количестве физиологических эффектов изменение концентрации инсулина не проходит для организма бесследно. Основная симптоматика связана с нарушением углеводного обмена, в частности, гипергликемией. Повышение уровня глюкозы приводит к следующим симптомам:

• жажда, обезвоживание, полиурия — выделение мочи более трех литров в день;
• полифагия — постоянная потребность в еде, прожорливость, развивается в ответ на энергетический дефицит;
• тошнота, рвота;
• накопление сорбитола (продукта превращения глюкозы) в нервных волокнах, сетчатке, хрусталике с последующим их поражением;
• предрасположенность к бактериальным, грибковым инфекциям.

В связи с расстройством белкового обмена развиваются следующие признаки сахарного диабета:

• мышечная дистрофия — появляется за счет снижения синтеза и увеличения распада белка;
• гипоксия — дефицит кислорода в тканях — вызывает заторможенность, снижение концентрации внимания, сонливость;
• генерализованное поражение сосудов из-за гликозилирования белка.

Нарушение жирового обмена проявляется в:

• повышении концентрации холестерина в крови;
• жировой инфильтрации печени;
• кетонурии, кетонемии — накоплении кетонов в крови и моче, при высоких концентрациях без лечения развивается кома и летальный исход.

Из-за потери электролитов (калия, магния, натрия, фосфора) возникает общая и мышечная слабость.

Клиника в зависимости от стадии заболевания

Для начальной стадии характерно практически полное отсутствие симптоматики. Постановка диагноза иногда длится годы, особенно без соответствующего обследования. При сахарном диабете симптомы появляются и исчезают согласно колебаниям уровня глюкозы в крови. Преобладают общие проявления, поскольку до поражения внутренних органов пока еще далеко.

Больные жалуются на:

• выраженную слабость, утомляемость;
• жажду — пациенты способны выпивать около 3-5 л жидкости в сутки, причем значительное количество приходится на ночное время;
• характерную сухость во рту (в связи с обезвоживанием);
• частое и обильное мочеиспускание, у детей может развиться энурез;
• кожный зуд, у женщин особенно в области гениталий.

Важно! В числе первых симптомов диабета часто можно обнаружить прогрессирующий кариес и пародонтоз. Расшатывание зубов, глубокие кариозные поражения зубных корней говорят о преддиабетическом состоянии. Биохимический анализ на концентрацию глюкозы в крови при этом не показывает видимых изменений. Поэтому при выявлении подобных симптомов пациенту рекомендуется посетить терапевта и сдать глюкозотолерантный тест.

При отсутствии лечения состояние больного постепенно ухудшается. Появляется сухость кожи, нередки кожные инфекции — гидраденит, фурункулез, грибковые поражения стопы. Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдаются дисфункция желудочно-кишечного тракта, дискинезия желчного пузыря, хронический гастрит, дуоденит. В результате поражения сосудистой системы и повышения уровня холестерина развивается атеросклероз и ишемическая болезнь сердца. Последняя обычно протекает тяжело, нередко дает серьезные осложнения. Причиной смерти 38-50% больных является инфаркт миокарда.

Пациенты-диабетики чаще заболевают бронхитами, пневмониями, предрасположены к туберкулезу. Мужчины с аденомой простаты и женщины в возрасте старше 50 лет чаще в 4 раза, чем обычные люди, болеют циститами и пиелонефритами. На запущенных стадиях вследствие поражения сосудов может наступить слепота и другие осложнения.

Признаки диабета первого и второго типа

При первом типе люди часто не замечают или игнорируют начальную симптоматику. Распространена ситуация, когда диагноз выставляется только после первого «приступа» кетоацидоза. Болезнь манифестирует в ответ на стресс, вирусную инфекцию, перегрузку простыми углеводами. Поскольку сахара усваиваются крайне плохо, тканям и органам не хватает энергии. В попытке восполнить энергодефицит организм начинает активно сжигать жир. Данный процесс сопровождается выделением кетоновых тел.

В большом количестве кетоновые тела токсичны для человека. Пациент ощущает жажду, головокружение, заторможенность, сонливость, учащенное сердцебиение. Характерны частое мочеиспускание, боли в животе, тошнота, рвота, запах ацетона изо рта. Без соответствующего лечения кетоацидоз приводит к коме, отеку головного мозга и летальному исходу.

Важно! Если вам уже поставили диагноз СД, вы можете самостоятельно осуществлять профилактику кетоацидоза. Для этого следует:

• при ОРЗ, ОРВИ чаще контролировать уровень сахара в плазме и вводить инсулин в соответствующем количестве;
• при употреблении других лекарственных средств предупреждать врача о наличии СД (так, глюкокортикоиды повышают потребность в инсулине);
• даже во время ремиссии не прекращать введение препарата — достаточно снизить дозу и обратиться за коррекцией терапии к врачу;
• не пропускать инъекции и строго контролировать уровень глюкозы;
• вводить инсулин исправными инструментами и в правильное место;
• следить за сроком годности и условиями хранения лекарственного средства.

Три других главных признака диабета первого типа — повышенная утомляемость, потеря веса, постоянный голод — возникают в ответ на невозможность использования сахаров в качестве источника энергии. А чтобы избавиться от избыточного количества глюкозы, организм активно выводит ее с мочой, что и провоцирует полиурию. В результате обезвоживания пациент ощущает сильную слабость.

Второй тип характеризуется более медленным течением. Больной замечает проблему тогда, когда гипергликемия превращается уже в хроническое состояние. Иногда болезнь обнаруживают случайно, при плановом обследовании. Случаются ситуации, когда пациент приходит к эндокринологу на запущенной стадии заболевания, с осложнениями. Самые частые жалобы при данном виде патологии — сонливость, слабость, вялость, нарушение концентрации внимания, тошнота.

Классификация и виды

Всемирная организация здравоохранения предлагает довольно развернутую классификацию патологии. Так, помимо уже известных первого и второго типа, различают другие специфические виды заболевания. Все они относятся к III категории и собраны, согласно причине развития, в классы A, B, C, D, E, F, G и H.

1. Этот класс включает генетические дефекты бета-клеточной функции — митохондриальные мутации, повреждения отдельных участков определенных хромосом.
2. Также генетические дефекты, но уже не в клетках поджелудочной железы, а на уровне инсулиновых рецепторов. Сюда включают синдром Донохью, синдром Рабсона-Менденхолла, некоторые липодистрофии, резистентность к инсулину типа А.
3. Болезни экзокринной части поджелудочной железы (фиброзы, панкреатиты, неоплазии, травмы и пр.).
4. Эндокринопатии. Заболевание может развиться на фоне синдрома Кушинга, феохромоцитомы, тиреотоксикоза и других эндокринных патологий.
5. СД, индуцированный химикатами и препаратами — никотиновой кислотой, тиреоидными гормонами, глюкокортикоидами, альфа-интерфероном и т.д.
6. Вирусные инфекции — цитомегаловирус, врожденная краснуха и другие.
7. Нетипичные формы иммунноопосредованного диабета.
8. Генетические дефекты, частью клинической картины которых часто являются диабетические симптомы (миодистрофия, синдром Тернера, синдром Дауна, порфирия).

Отдельно, в IV категорию, выделен гестационный СД, представляющий собой скрытые нарушения углеводного обмена у беременных.

Важно! Тактика лечения сахарного диабета во многом зависит от его типа. Поэтому рекомендуется как можно раньше обратиться к врачу, чтобы установить точную причину неприятных симптомов. Опытный эндокринолог назначит необходимое обследование и отыщет источник недуга.

Диагностика и скрининг

Диагноз выставляется на основе следующих критериев.

1. Анамнез, симптомы, жалобы больного.
2. Осмотр пациента с выявлением потенциальных осложнений.
3. Биохимический анализ крови — определение концентрации глюкозы в плазме натощак (ГПН). Сдается на голодный желудок, последний прием пищи не позднее 8-12 часов до сдачи анализа.
4. Определение уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1C). Сдается аналогично. Накануне исключают курение, алкоголь, интенсивную физическую нагрузку.
5. Тест на толерантность к глюкозе (ПГТТ). Более чувствительный, но вместе с тем и более сложный анализ. Используют в основном для диагностики преддиабетического состояния, в т.ч. во время беременности. Если ГПН более 7,0 ммоль/л, то ПГТТ не проводится.

В реальности патологию часто обнаруживают по случайно выполненному анализу, например, при очередном скрининге. Затем пациента отправляют на дополнительное обследование.

Диагностические критерии СД и преддиабетического состояния

Анализ	Норма, ммоль/л	Нарушение углеводного обмена (преддиабет), ммоль/л	СД, ммоль/л
ГПН	менее 5,6	от 5,6 до 6,9	более 7,0
HbA1C	менее 5,7%	от 5,7 до 6,4%	более или равно 6,5%
ПГТТ	менее 7,8	от 7,8 до 11,0	более 11,1
Случайный	менее 11,1	-	более 11,1 при наличии симптомов

Важно! Популярный в недавнем прошлом тест на глюкозу в моче теперь не используется вследствие своей неспецифичности и низкой чувствительности.

Лицам, принадлежащим к группе повышенного риска, рекомендуется регулярно, раз в три года, сдавать анализ на ГПН и HbA1C (либо ПГТТ). При уже повышенном ГПН такой контроль следует осуществлять ежегодно. В числе факторов риска:

• гиподинамия;
• ожирение;
• возраст > 35 лет;
• СД в наследственном анамнезе;
• преддиабет, гестационный диабет, СПКЯ, сердечно-сосудистые заболевания в личном анамнезе;
• рождение ребенка весом более 4,1 кг;
• гипертоническая болезнь;
• жировой гепатоз печени;
• высокий уровень холестерина, «вредных» липидов — липопротеинов низкой плотности;
• ВИЧ-инфекция.

Всех диабетических пациентов после установки диагноза регулярно обследуют на предмет развития осложнений. Стандартный скрининг включает офтальмоскопию, осмотр стоп, анализ мочи на протеинурию, анализ на липиды и уровень креатинина. Большинство эндокринологов считают важным при первичном обращении зафиксировать исходную ЭКГ и липидный профиль для изучения динамики болезни и прогноза риска сердечно-сосудистых заболеваний. При необходимости назначаются консультации узких специалистов — офтальмолога, гинеколога, кардиолога, невролога.

Самые опасные осложнения

Все осложнения, развивающиеся при данном недуге, можно поделить на острые и хронические состояния. Острые обычно возникают при:

• пропуске инъекции инсулина или приема сахароснижающего препарата;
• употреблении других лекарственных средств, влияющих на углеводный обмен;
• сильном стрессе;
• злоупотреблении алкоголем;
• самостоятельной отмене терапии;
• на фоне тяжелой травмы, операции, инфекции;
• во время беременности.

Сюда относят кетоацидотическое состояние, которое было подробно описано выше, и гипогликемическую кому. Кетоацидоз и гипогликемия часто развиваются внезапно, от первых признаков до полноценной комы может пройти всего несколько часов. Купировать оба осложнения следует максимально быстро, при необходимости обратившись к врачу.

Гипогликемия — снижение сахара в крови — характеризуется повышенным потоотделением, ознобом, выраженной слабостью, чувством сильного голода. Некоторые пациенты отмечают онемение, покалывание в отдельных участках тела. Если не предпринять нужные действия, то гипогликемия переходит в кому — больной теряет сознание. В этой ситуации надо вызвать скорую помощь.

Важно! Для устранения гипогликемии человеку нужно срочно принять простые углеводы. Подойдут лимонад, кусковый сахар (положить под язык), сок — все то, что легко глотается и быстро усваивается. Во избежание подобных случаев больной, принимающий сахароснижающие препараты, должен всегда носить с собой любые продукты из вышеперечисленных.

Прочие осложнения являются следствием обменных нарушений и поражения мелких и крупных сосудов.

Диабетическая кардиопатия, или «диабетическое сердце». Миокардиодистрофия развивается у лиц старше 40 лет без выраженных признаков коронарного атеросклероза. Она проявляется дисфункцией левого желудочка и приводит к сердечной недостаточности. Основными симптомами являются одышка, аритмия, снижение толерантности к физическим нагрузкам.

Метаболический синдром X, или «смертельный квартет». Комбинация гипергликемии, ожирения, гипертонии и атеросклероза провоцирует раннее возникновение стенокардии, поражение периферических артерий. Частые осложнения — инфаркт, инсульт, транзиторные ишемические атаки. Главная проблема в том, что каждый элемент квартета усиливает проявления других, создавая замкнутый круг.

Диабетическая нефропатия. Ведущий фактор инвалидизации и смертности среди больных СД. Развивается в 40-50% случаев, сводится к хронической и терминальной почечной недостаточности. Основная причина — поражение капилляров почек, повышение давления внутри почечных клубочков. Наличие гипертонии ускоряет патологические процессы. Это осложнение считается одним из самых коварных, так как на ранних стадиях не дает сколько-нибудь заметных симптомов. Отеки, диспепсию, слабость больной обычно не связывает с поражением почек. Боли и расстройства мочеиспускания появляются на поздних стадиях, когда проблема уже с трудом поддается лечению.

Диабетическая ретинопатия. Субъективно ощущается как туман перед глазами, характерное «мелькание мушек». Окружающие предметы становятся нечеткими, расплывчатыми. Снижение зрения прогрессирует вплоть до полной слепоты. Причина — поражение сосудов сетчатки с последующим появлением микроаневризм, кровоизлияний, отека. Для профилактики утраты зрения больные должны раз в год проходить офтальмоскопию и при наличии проблем получать лечение.

Нейропатии. Работа нейронов нарушается из-за токсичного воздействия глюкозы, недостатка кислорода, электролитных сдвигов. У диабетиков встречается огромное количество нейропатий, но самой частой из них является симметричная полинейропатия. Ее основные признаки — онемение, дискомфортные ощущения, боли, утрата чувствительности в кистях рук и стопах, «по типу перчаток и носков». Такие процессы в нижних конечностях способны привести к неадекватным нагрузкам с дальнейшей травматизацией или инфицированием стоп и дегенерацией суставов. Нейропатии затрагивают не только периферические нервные волокна, но и черепно-мозговые нервы, и собственно ткань головного мозга. Результатом этого становятся острые нервно-психические расстройства, неврозоподобные состояния, дисфункция иннервируемых участков — снижение слуха, зрения, обоняния и пр.

Диабетическая стопа. На фоне поражения сосудов, нервов, кожи, суставов возникает синдром, сопровождающийся изъязвлением мягких тканей и гнойно-некротическими процессами. Некроз стопы заканчивается ампутацией пораженного участка. Синдром встречается у 20-25% больных.

Лечение: диета и препараты

Лечение сахарного диабета начинается с изменения образа жизни. Это правильно выстроенная диета, достаточная физическая нагрузка, регулярный мониторинг концентрации сахара в плазме. Все это вкупе с основной терапией позволяет предотвратить быстрый прогресс патологии и развитие осложнений.

СД первого типа также лечат инсулином. Регулярные подкожные инъекции имитируют работу бета-клеток. Количество единиц и схема подбирается индивидуально.Здесь важно соблюдать сроки и дозы введения препарата.

Пациентам со вторым типом, в том случае, если диеты и физической нагрузки недостаточно, назначают сахароснижающие средства. Указанные лекарства различаются по механизму действия:

• стимулируют секрецию собственного инсулина (сульфонилмочевина, репаглинид, натеглинид);
• повышают чувствительность инсулиновых рецепторов (тиазолидиндионы);
• тормозят дополнительные пути продукции глюкозы (метморфин);
• препятствуют всасыванию сахаров в стенке кишечника, замедляя их переваривание (ингибиторы альфа-глюкозидазы);
• усиливают выведение глюкозы с мочой (эмпаглифлозин, эртуглифлозин).

Эти препараты могут работать совместно, усиливая действие друг друга. Также широко применяются лечебно-профилактические средства. Статины и аспирин позволяют снизить ущерб от поражения сосудистого русла, ингибиторы АПФ помогают бороться с нефропатией на ранних стадиях. За подобные назначения отвечают узкие специалисты — кардиолог, невролог, офтальмолог, ортопед, хирург и пр.

Прогноз зависит от вас

Ежегодно от коварного недуга умирает около четырех миллионов человек. У детей и подростков главной причиной летального исхода является кетоацидоз, перешедший в кому. У взрослых решающее значение имеет наличие осложнений и употребление алкоголя. Средняя продолжительность жизни каждого пациента с СД снижается на 6-15 лет. При втором типе прогноз во многом коррелирует с жизненным укладом. Курильщики, страдающие алкоголизмом, лица с повышенным уровнем холестерина могут продлить свой век, банально отказавшись от вредных привычек и скорректировав диету.

Заболевание стоит на первом месте среди причин слепоты, увеличивает риск инсульта и инфаркта в два раза, хронической почечной недостаточности — в 17 раз, некроза стопы — в 20 раз. Несмотря на грозные цифры, прогноз зависит от своевременности постановки диагноза и вашего личного отношения к заболеванию. Чем раньше обнаружена болезнь, и чем тщательнее пациент подходит к лечению, тем выше выживаемость.

Простой пример — житель США, Боб Краузе, страдает данным недугом с пятилетнего возраста на протяжении 88 лет. Человек изо дня в день соблюдает диету, измеряет сахар в крови, выполняет легкие физические упражнения и благодаря этому дожил до преклонного возраста. Фактически он является ровесником инсулина — вещество было синтезировано незадолго до постановки диагноза Краузе.

Профилактика

Профилактические мероприятия сводятся к:

1. Регулярной и адекватной физической нагрузке. Последняя нормализует обмен веществ, повышает чувствительность рецепторов тканей к молекулам инсулина.
2. Диете. Питание дробное, 4-5 раз в день, небольшими порциями. Употребление простых углеводов и насыщенных жиров следует свести к минимуму. Откажитесь от майонеза, выпечки, джемов, колбас, крахмальных продуктов. Исключите жареную, жирную, слишком соленую пищу, фастфуд, копчености, консервы. Базу должны составить сложные углеводы, клетчатка, пектины. Предпочтительны нежирная рыба, мясо птицы, овощи, травяные отвары, несладкие компоты, макароны из твердых сортов пшеницы. Следуйте соотношению БЖУ 20:20:60.
3. Профилактике инфекций. Первый тип сахарного диабета нередко манифестирует под действием вирусной инфекции. Поэтому при наличии факторов риска рекомендуется укреплять иммунитет, не допускать затяжного течения ОРВИ, носить маску и пользоваться антисептиками во время эпидемий и рядом с болеющими людьми.

Список литературы

1. Global Burden of Disease Collaborative Network, 2019. Results. Institute for Health Metrics and Evaluation. 2020.
2. American Diabetes Association: Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care 45 (Supplement 1): S1–S259, 2022.
3. Garber AJ, Handelsman Y, Grunberger G, et al: Consensus statement by the American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology on the comprehensive type 2 diabetes management algorithm--2020 executive summary. Endocrine Practice 26:107–139, 2020.
4. А.Н.Окороков. Диагностика болезней внутренних органов. Том 2. Медицинская литература, Москва, 2010 г. С. 253-355. ISBN 978-5-89677-028-2.
5. Тарасенко Н.А. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ: ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТЬ, ПРОГНОЗЫ, ПРОФИЛАКТИКА // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 6.
6. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 8-й выпуск, М., 2017.
7. Петрова М.М., Киричкова Г.А., Курумчина С.Г. «Классификация сахарного диабета», журнал «Вестник клинической больницы № 51», 2008 год.
8. Рекомендации по диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям. EASD/ESC, Российский кардиологический журнал 2014; № 3(107):7-61.
9. Зильберман Л.И., Кураева Т.Л., Петеркова В.А. «Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 2-го типа у детей и подростков», журнал «Проблемы эндокринологии», 2014.