Псориаз

Причины

Псориаз — это хроническое заболевание неинфекционной этиологии, которое появляется из-за сбоя в работе иммунной системы. Она начинает атаку на здоровые клетки кожи. В итоге у человека появляются неприятные шелушащиеся бляшки, зуд и боль. К факторам риска развития болезни относят:

Наследственность (у людей, чьи родственники страдают от псориаза, риск заболевания выше);
Иммунная система (нарушается клеточный иммунитет, происходит увеличение T-лимфоцитов);
Стресс, депрессия, высокие нервно-психические нагрузки;
Чрезмерная самокритика;
Эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипертиреоз и другие);
Дисбаланс в обмене веществ (присутствует большое свободных радикалов и токсинов);
Курение, злоупотребление алкоголем;
Инфекции (ангина, грибок, молочница, ВИЧ и т.д.);
Загрязнение окружающей среды и изменение климата;
Лекарственные препараты (бета-адреноблокаторы, литий, иммуностимуляторы и противомалярийные средства).

Многие люди считают заболевание заразным, поэтому избегают общения с больными. На самом деле, псориаз не передается другим людям. Ученые отмечают, что важное значение имеет генетический фактор. Это означает, что если в семье кто-то страдает псориазом, то вероятность развития у ребенка этой болезни многократно возрастает.

Симптомы

Псориаз и его симптомы могут включать в себя:

Красные, сухие и чешуйчатые пятна на коже;
Отек и покраснение в местах поражения;
Ощущение жжения или зуда;
Утолщение и шелушение ногтевой пластины, иногда с полным отхождением;
Толстые, покрытые чешуей серебристо-белые налеты на коже, которые легко отделяются при соскабливании;
Ограничение подвижности в суставах (колени, локти и стопы).

Симптомы могут появляться на любом участке кожи, но наиболее часто поражаются волосистая часть головы, локти, колени, ногти и спина. В случае обнаружения этих признаков, рекомендуется обратиться к дерматологу или врачу-иммунологу, который может назначить лечение и дополнительные исследования для подтверждения диагноза.

Патогенез

Псориаз является хроническим воспалительным заболевание кожи, которое происходит из-за системной иммунопатологии. Патогенез псориаза включает несколько механизмов.

Точные причины развития заболевания до конца неизвестны, однако считается, что это связано нарушениями в иммунной системы. Иммунные клетки, такие как T-лимфоциты и дендритные клетки кожи, начинают производить большое количество интерлейкинов (главным образом ИЛ-23 и ИЛ-17), цитокинов, гормонов, нейромедиаторов, биогенных аминов и факторов роста, которые вызывают воспаление кожи. Параллельно происходит пролиферация и дифференцировка T-лимфоцитов на Th-1 и Th-17. Т-хелперы номер 17, в свою очередь, отвечают за защиту от патогенных агентов, но начинают нападать на собственные клетки кожи. Это приводит к повышенной экспрессии генов, ответственных за рост и развитие кожных клеток, поэтому запускается пролиферация кератиноцитов.

При псориазе появляется нарушение дифференцировки эпидермиса, увеличивается скорость деления клеток, что приводит к образованию на коже сухих, чешуйчатых участков. У многих пациентов с псориазом есть генетическая предрасположенность, которая влияет на риск возникновения заболевания и на силу проявления симптомов. Кроме того, развитию псориаза способствуют экзогенные триггеры такие, как травмы, инфекции, стресс, изменение состава микроорганизмов, которые обитают на коже и другие факторы.

Классификация и виды псориаза

Псориаз классифицируется по типу и тяжести проявления.

Типы псориаза:

Обыкновенный псориаз (бляшечный, вульгарный);
Себорейный псориаз;
Псориаз ногтей;
Пустулезный псориаз;
Инверсный псориаз (обратный);
Эритродермический псориаз (псориатическая эритродермия);
Псориатический артрит.

Псориаз по степени тяжести бывает:

менее 3% — легкая степень тяжести;
3-10% — средняя степень;
более 10% — тяжелый псориаз.

Вульгарный псориаз

Это наиболее распространенный тип псориаза, который поражает более 90% всех случаев. Характеризуется появлением ярко-розовых узелков. На поверхности кожи появляются серебристые чешуйки, склонные к отслаиванию. Вульгарный псориаз может затрагивать любую область кожи, но наиболее часто затрагиваются локтевые и коленные сгибы. Также очаги воспаления встречаются на туловище и волосистой части головы.

Себорейный псориаз

Это редкая форма псориаза, которая сочетает в себе признаки себореи и псориаза. Признаки заболевания включают серебристые чешуйки на коже с зудом, покраснением, сильным шелушением. Патология обычно развивается на коже головы и лба, иногда затрагивает другие части тела. Псориазные бляшки уплотнены и имеют более яркий окрас, чем при себорейном дерматите. При удалении корочек возможно появление крови.

Псориаз ногтей

Это один из редких видов псориаза, который поражает ногти на руках и ногах. Он проявляется в виде изменений в цвете, форме и текстуре ногтевых пластин. Ногти могут стать желтыми, загнутыми, тонкими, хрупкими и ломкими, иногда имеют сходство с наперстком. При этом часто происходит отслоение ногтевой пластины или ее деформация. Причины появления псориаза ногтей могут быть генетическими, а также связанными с аутоиммунными нарушениями и стрессовыми ситуациями.

Пустулезный псориаз

Пустулезный псориаз поражает около 3% людей, страдающих от псориаза. Он характеризуется появлением на коже гнойных пузырьков. Эти пузырьки могут быть разными по размеру, воспалены и зудят. Этот вид бывает генерализованным и ограниченным.

Генерализованный псориаз Цумбуша протекает очень тяжело. У больного образуется много диффузных очагов поражения, которые сливаются и захватывают большие участки кожи. Затем они начинают отслаиваться, а на их месте появляются «гнойные озера». При генерализованном псориазе Цумбуша часто встречается ониходистрофия и поражение суставов. У пациентов отмечается недомогание, субфебрильная температура, лейкоцитоз и повышение СОЭ. Такое состояние может угрожать жизни больного, поэтому нужна госпитализация в стационар.

Пустулезный псориаз Барбера (ладонно-подошвенный) — это локализованная форма псориаза, которая поражает подошвы ног и пальцы рук. Она встречается гораздо чаще, чем генерализованный вид. Для псориаза на ногах и ладонях характерны небольшие участки пустулезных высыпаний, которые имеют четкую очерченность. Часто отмечается гиперкератоз, кожа становится очень сухой, поэтому трескается и кровоточит. Со временем воспаление стихает, а стопы и ладони покрываются плотными желтыми корками.

Акродерматит стойкий — это редкое хроническое заболевание эпидермиса, которое поражает на дистальные фаланги пальцев. Оно характеризуется появлением пятен, которые могут быть разного размера и сливаются между собой. Кожа на пораженных участках теряет защитные свойства, становится очень восприимчивой к инфекциям и травмам.

Инверсный псориаз (обратный)

Это хронический дерматоз неясной этиологии, поражающий складки кожи и сгибательные поверхности. Обычно это происходит в местах, где кожа находится в постоянном контакте друг с другом, например, между пальцами рук, под мышками или в промежности. Для обратного псориаза характерны красные выступающие пятна, которые имеют глянцевую поверхность. При отсутствии адекватной лечения болезнь прогрессирует. Если кожу травмировать, то она начинает кровоточить, поэтому возрастает риск присоединения вторичных инфекций.

Эритродермический псориаз (псориатическая эритродермия)

Это редкий, но очень тяжелый тип псориаза, который поражает более чем 90% кожи тела. Обычно это происходит на фоне предшествующего псориаза. Псориатическая эритродермия сопровождается болезненностью, отечностью, зудом, недомоганием, потерей аппетита, покраснением и лихорадкой. У больного температура тела повышается до 38-39°, увеличиваются лимфатические узлы и появляется чувство стягивания. Бляшки могут сливаться вплоть до поражения всей кожи. При отсутствии адекватной терапии могут выпадать волосы и деформироваться ногти. Эритродермический псориаз вызывает сильную интоксикацию всего организма, поэтому может быть опасен для жизни больного человека.

Псориатический артрит

Это тип псориаза, который поражает суставы и связки у 30% людей. Болезнь приводит к боли, отечности, утренней скованности и ограничению подвижности. Обычно это происходит на фоне наличия вульгарного псориаза. Псориатический артрит может развиваться вместе с появлением высыпаний и до них. Этот вид псориаза вызывает деформацию фалангов, поражает разные отделы позвоночника и другие части тела. Заболевание часто имеет неблагоприятный прогноз, так как приводит к инвалидизации человека.

Диагностика

Чтобы распознать псориаз, врач проводит осмотр кожных покровов, и назначает ряд медицинских обследований.

Для уточнения диагноза могут назначаться следующие исследования:

ОАК, ОАМ и БАК;
Анализ крови на СРБ и РФ;
РСК с гонококковым и хламидийным АГ;
Реакции Райта и Хеддельсона;
Микроскопия биопсийного материала;
Культуральный метод диагностики;
Инструментальные методы исследования: УЗИ, Ультразвуковая допплерография сосудов, рентген. Они используются при осложненных формах псориаза для того, чтобы выявить поражения суставов и органов

Все виды диагностики должны проводиться под наблюдением квалифицированного врача-дерматолога.

Осложнения

Без своевременного лечения псориаз негативно сказывается на суставах, сердечно-сосудистой системе и психике человека. Болезнь может вызывать чувство стыда, страха и неуверенности в себе, что приводит к развитию депрессии и снижению качества жизни.

Одной из наиболее серьезных форм проявления псориаза является так называемая псориатическая эритродермия. Эта патология встречается не очень часто и обычно диагностируется у мужчин. Основной причиной развития псориатической эритродермии является неправильное лечение или отказ от него. В результате чего развивается воспаление, которое затрагивает все тело пациента. Одновременно с этим нарушаются функции эпидермиса, что вызывает проблемы с работой потовых и сальных желез, а также увеличивается риск появления вторичных инфекций.

Кроме того, псориаз может отрицательно отразиться на двигательном аппарате человека. Он способен вызвать острое и хроническое воспаление суставов, особенно пальцев рук и ног. В таких случаях наблюдается появление псориатического дактилита: фаланги пальцев и конечности опухают. Также артропатия может проявляться в виде воспаления в различных частях тела. Это могут быть тазобедренные, коленные, плечевые суставы, а также позвоночник. Больные часто жалуются на слабость, температуру и утреннюю скованность движений. Эта болезнь приводит к серьезным осложнениям и даже к полной инвалидизации пациента.

Лечение

В настоящее время существует много методов, направленных на устранение причины и подавление механизма развития болезни. Для лечения этой болезни используют сотни разных препаратов. Однако, это не гарантирует полного излечения недуга. Современные методы терапии могут лишь снизить кожные проявления псориаза, не влияя на многие патогенетические факторы, которые до сих пор неизвестны.

Лечение псориаза может включать:

Кортикостероидные кремы и мази (гидрокортизон, преднизолон, флудрокортизон и другие). Они помогают уменьшить воспаление и зуд. Как правило, лечении псориаза начинают с этих препаратов, а при рецидивах или отсутствии ответа на терапию переходят более сильные лекарства.
Ретиноиды (например, ацитретин, изотретиноин). Витамин А обладают противовоспалительным действием и уменьшают скорость обновления клеток кожи, поэтому эффективен при разных формах псориаза. Благодаря этим препаратам у большинства пациентов возникает стойкая ремиссия.
Иммуносупрессоры, включающие ингибиторы ФНО-альфа (адалимумаб, этанерцепт, метотрексат, циклоспорин, инфликсимаб). Они подавляют патологическую активность иммунной системы. Также противоопухолевые препараты тормозят синтез, репарацию ДНК и клеточный митоз.
Аналоги витамина D3 (например, кальципотриол). Они дают минимальные нежелательные эффекты, тормозят пролиферацию клеток и обладают противовоспалительным действием.
Моноклональные антитела ( инфликсимаб, адалимумаб, устекинумаб). Они избирательно воздействуют на мишени, которые вызывают развитие болезни. На данный момент это один из эффективнейших методов устранения проявлений псориаза и его лечения.
Ультрафиолетовое облучение (ФОТ). Фототерапия может использоваться в сочетании с лекарствами. Она замедляет синтез ДНК и вызывает иммуносупрессию.

Лечение псориаза подбирается индивидуально, так как общей схемы терапии для всех пациентов не существует. Все методики сводятся к переходу болезни из острой фазы в ремиссию. При этом учитывают форму, стадию и распространенность высыпаний, а также общее состояние больного. Как правило, применяется комплексное воздействие, которое включает в себя использование как наружных, так и системных препаратов.

Питание при псориазе

Ученые пришли к выводу, что диета может быть эффективным методом для снижения количества обострений и является хорошей профилактикой этого заболевания. Правильное питание при псориазе помогает не только улучшить состояние кожи, но и общее самочувствие. Здесь важно учитывать процентное соотношение щелочных и кислотных продуктов, а также отказаться от вредной еды. Нужно использовать 65-75% щелочеобразующих и 25-35% кислотообразующих продуктов.

Вот рекомендации по диете при псориазе:

При псориазе рекомендуется следить за своим рационом, избегать таких продуктов сладости, жареная и жирная пища, чтобы облегчить работу поджелудочной железы и печени.
Рекомендуется употреблять овощи и фрукты, богатые витаминами и антиоксидантами, например, например, голубика, черника, киви, абрикосы, шпинат, брокколи, капуста, тыква и прочие.
Ограничить употребление мяса, бобовых и блюд из картофеля, так как они относятся к кислотообразующим продуктам.
Не стоит употреблять продукты, содержащие искусственные консерванты и красители.
Важно пить достаточное количество воды, чтобы поддерживать влажность кожи.
Можно щелочную минеральную воду, например, «Славяновская», «Ессентуки-4», «Ессентуки-17» и так далее.
Следует добавить в рацион пробиотики, а также увеличить клетчатки для поддержания здоровой кишечной микрофлоры и своевременной эвакуации продуктов распада.
Запрещены цитрусовые: лимоны, апельсины, мандарины.
Нужно исключить из рациона сахар, мучные изделия и все сахаросодержащие продукты.
Алкоголь категорически противопоказан, так как вызывает интоксикацию и нарушает работу внутренних органов.

Еще одним важным аспектом является режим питания. Рекомендуется употреблять пищу в небольших порциях и не чаще 4-5 раз в день. Важно контролировать время приема пищи и не есть за 2-3 часа до сна. Кроме того, следует избегать стрессовых ситуаций, так как они могут ухудшить состояние кожи. Желательно проконсультироваться с врачом-диетологом, чтобы разработать индивидуальный план питания.

Псориаз у детей

Псориаз — это дерматологическое заболевание, характеризующееся повышенной пролиферацией эпидермальных клеток. Оно проявляется в виде высыпаний на коже, как правило, на голове, коленях, локтях, спине и ягодицах. У детей, как и у взрослых, псориаз может быть на любой части тела. Часто эту болезнь наследуют, поэтому если среди близких родственников есть больные псориазом, то есть вероятность, что у ребенка тоже появится это заболевание.

Псориаз проявляется у детей в виде красных, сухих бляшек, покрытых серебристо-белыми чешуйками, иногда сопровождающимися зудом. Эти высыпания могут быть мелкими или большими, присутствовать изолированно или распространяться на большую часть поверхности на тела. Обычно заболевание проявляется вне зависимости от возраста ребенка, однако псориаз и его начальная стадия часто возникает после того, как дети достигли 10-15 лет.

Для лечения псориаза у детей необходимо консультироваться с врачом-дерматологом. Обычно назначаются лекарства в виде кремов или мазей с гормонами, которые помогают уменьшить воспаление и зуд. Так же выписывают препараты для перорального применения или назначают физиотерапию. Как правило, эти меры позволяют остановить избыточную пролиферацию клеток эпидермиса, убрать очаги поражения и вызывать стойкую ремиссию.

Также важно помнить, что псориаз — это хроническое заболевание, которое не может быть окончательно вылечено, поэтому можно только уменьшить проявления на коже за счет регулярного использования лекарств и хорошего ухода за кожей.

Профилактика

Псориаз — это не приговор. Профилактика заболевания заключается в соблюдении здорового образа жизни и исключении негативных факторов. Поэтому если пациент вовремя обратится за помощью к квалифицированным специалистам, то победить болезнь будет легче. В случае простой формы псориаза, человек может продолжать работать и ему не нужны специальные условия труда. Исключение — деятельность, связанная с вредными веществами и химическими реагентами.

К сожалению, при псориазе могут возникнуть осложнения. К ним относится псориатический артрит, который вызывает проблемы с опорно-двигательным аппаратом, а иногда даже приводит к инвалидности. Для предотвращения развития неблагоприятных последствий необходимо следить за своим здоровьем, исключить вредные привычки, следить за питанием, включить прогулки на свежем воздухе и умеренные нагрузки. Кроме того, важно избегать стрессовых ситуаций и депрессии.

В любом случае псориаз не должен быть поводом для отчаяния. Благодаря правильно подобранной терапии с этой болезнью можно успешно бороться.

Вопрос-ответ

✅ Как выглядит псориаз?

Псориаз — это воспалительное заболевание кожи, которое проявляется высыпаниями, серебристыми корками, зудом и шелушением. Обычно оно затрагивает волосистую часть головы, локти, колени, ногти и другие места. Бывает псориаз на лице или псориаз на руках и ногах, поэтому многое зависит от типа патологии. Болезнь абсолютно не опасна для окружающих несмотря на то, что псориаз и его фото выглядят устрашающе.

✅ Что вызывает псориаз на теле?

Пока неизвестно, что именно вызывает эту болезнь. Однако ученые пришли к выводу, что псориаз и его причины обусловлены генетическими, иммунологическими и окружающими факторами. Главный триггер — неправильный ответ иммунной системы, который приводит к быстрому делению клеток.

✅ Можно ли вылечить псориаз?

На данный момент не существует методов, которые способны полностью избавить от болезни. Цель терапии состоит в уменьшении клинических проявлений заболевания и достижении стойкой ремиссии.

✅ Как лечить псориаз?

К методам лечения псориаза относятся местные лекарственные препараты, например, кремы и мази на основе глюкокортикостероидов. Кроме этого, могут назначаться средства, угнетающие иммунитет, физиотерапия или специальная диета.

✅ Как избежать обострения псориаза?

Для того чтобы не было рецидива, следует выполнять предписания врача, например, избегать стрессовых ситуаций, правильно питаться, не контактировать с аллергенами, следить за своим физическим и эмоциональным состоянием.

✅ Может ли псориаз передаваться по наследству?

Да, псориаз может быть унаследован. Это означает, что если один из родителей страдает от псориаза, то вероятность заболевания у их потомства увеличивается. Однако наследственный фактор является лишь одной из многих причин развития заболевания. Поэтому наличие наследственного фактора не гарантирует развитие псориаза, но увеличивает риск его появления.

✅ Влияет ли псориаз на общее состояние здоровья?

Как правило, псориаз никак не влияет на весь организм. Однако высыпания могут доставлять боль, дискомфорт и плохо отражаться на эмоциональном фоне человека. Поэтому важно слушать рекомендации врача и точно их выполнять.

✅ Есть ли опасность осложнений при псориазе?

Да, есть. При неправильном лечении или при его отсутствии заболевание вызывает артрит, вторичные инфекции и психологические проблемы.

Список литературы

Григорьева О. В. Псориатическая эритродермия: современные подходы к диагностике и лечению // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2013. – Т. 16. – № 5. – С. 10-17.
Кудрявцев А. А., Рукавишникова Л. Н. Бляшечный псориаз: современные представления о патогенезе и лечении // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2018. – Т. 21. – № 5. – С. 275-281.
Товстый А. А., Швецова Е. А. Бляшечный псориаз: клиника, диагностика, лечение // Русский медицинский журнал. – 2017. – Т. 25. – № 6. – С. 355-360.
Карачкова Е. В., Шипина О. В., Кокшарова Е. Б. и др. Бляшечный псориаз: диагностика, лечение и показания к системной терапии // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2016. – Т. 19. – № 5. – С. 290-297.
Баранова Е. А., Курбачева О. М. Амбулаторно-поликлиническое наблюдение пациентов с вульгарным псориазом // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2015. – Т. 18. – № 1. – С. 42-46.
Леганова Е. В., Рукавишникова Л. Н. Фотодинамическая терапия в комплексном лечении вульгарного псориаза // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2016. – Т. 19. – № 3. – С. 152-156.
Замятин М. Н., Волков В. Н. Методы комплексного использования ксенобиотиков в лечении вульгарного псориаза // Клиническая дерматология и венерология. – 2017. – Т. 16. – № 1. – С. 61-66.
Герасимова Т. А., Краева Е. М. Анализ и оптимизация лечения вульгарного псориаза // Международный медицинский журнал. – 2017. – Т. 23. – № 1. – С. 36-39.
Литягина А. С., Багаутдинова Г. Р. Особенности терапии пациентов с вульгарным псориазом в зависимости от тяжести заболевания // Вестник современных технологий в медицине. – 2016. – Т. 8. – № 3. – С. 179-184.
Максимова Т. Н., Насонов Е. Л. Псориатический артрит // Вестник современной клинической медицины. – 2017. – Т. 10. – № 1. – С. 53-62.
Фомина И. А., Анохина О. Ю. Псориатический артрит: современные принципы диагностики и лечения // Научно-практическая ревматология. – 2017. – Т. 55. – № 3. – С. 309-316.
Кокшенева Г. Б., Новиков В. А., Синюшкина Т. А. Современные аспекты псориатического артрита // Российский журнал ревматологии. – 2016. – Т. 21. – № 3. – С. 117-128.
Бузылева Е. И., Зиновьева Н. А. Псориатический артрит: проблемы диагностики и лечения // Клеточные технологии в биологии и медицине. – 2017. – Т. 2. – № 2. – С. 99-106.
Крылов М. Ю., Коробко Е. В., Козлова Н. А. и др. Бляшечный псориаз: клиника, диагностика и лечение // Российский медицинский журнал. – 2015. – Т. 23. – № 10. – С. 102.
Белоусова И. Е. Диагностика и лечение псориатической эритродермии // Вестник дерматологии и венерологии. – 2016. – Т. 92. – № 5. – С. 78-83.
Кубанова А. А. Псориатическая эритродермия: клиника, диагностика, принципы лечения // Актуальные проблемы дерматовенерологии и косметологии. – 2018. – Т. 2. – № 3. – С. 150-155.
Нонько Д. А. Псориатический артрит: диагностика, патогенез, лечение // Лечащий врач. – 2015. – Т. 2. – № 4. – С. 44-50.
Кузнецова Е. А., Самсыгина Г. А. Псориатическая эритродермия: особенности диагностики и лечения // Фарматека. – 2014. – Т. 20. – № 4. – С. 36-41.
Зиновьева Н. А., Беляева Т. Ю., Гаврилюк В. О. и др. Эффективность новых биологических средств в лечении псориатической эритродермии // Казанский медицинский журнал. – 2018. – Т. 99. – № 4. – С. 602-606.