Папилломы

Патогенез

Вирус папилломы человека – это целая группа очень распространенных и различных агентов, которые содержат ДНК-комплекс. При активизации вируса происходит поражение эпителиальных слоев эпидермиса и слизистых оболочек. Согласно статистических данных, чаще всего инфицироваться можно при незащищенном половом акте, независимо от его формы.

Всего наукой удалось установить и описать около двухсот типов вирусов папилломы человека. Все они отличаются между собой по воздействию на организм, поэтому симптоматика при активизации возбудителей может отличаться, а в некоторых случаях клиническая картина отсутствует. Больше всего случаев болезни наблюдается в возрасте от 18 до 31 года. Женщины репродуктивного возраста чаще всего обращаются к гинекологам в связи с тем, что у них появляются аногенитальные папилломы. Зарегистрированы случаи инфицирования контактным способом, при соприкосновении со слизистыми оболочками или эпидермисов человека с папилломавирусом. Опасность заражения возрастает, если у здорового человека на теле присутствуют порезы, царапины или прочие виды нарушения целостности кожного покрова.

Во многих случаях причиной папиллом становится внутриутробное заражение либо инфицирование ребенка при прохождении через родовые пути матери с папилломавирусом. Также известны случаи самозаражения, которое случается при механических повреждениях кожи, к примеру, во время бритья. В таком случае появляются бородавки, виды их бывают разные. Папилломавирус является антропонозным возбудителем, передается от зараженного человека к здоровому. Его клетки в течение определенного времени могут оставаться жизнеспособными даже в ороговевших частицах кожи, которые отшелушивают с помощью скраба или пилинга.

Этот вирус является единственным, который не внедряется в системный кровоток, поэтому развитие инфекционного процесса не сопровождается воспалительными реакциями. После того, как вирус проникает в организм, происходит заражение незрелых клеток базального шара эпидермиса, в дальнейшем эти клетки проникают в эпителий. Риск заражения повышается, если на коже присутствуют микротравмы, воспалительные процессы, поскольку так снижаются естественные резистентные функции эпидермиса, он становится уязвимым к возбудителю.

У многих людей наблюдается хроническое течение болезни. Длительность инкубационного периода после внедрения вируса в организм составляет от месяца до нескольких лет. После проникновения в клеточные мембраны, частицы вируса используют их для того, чтобы синтезировать собственные белки. Синтез этих белков необходим для репликации ДНК вируса. Развитие вирусных клеток происходит медленно, но спустя определенный промежуток времени, длительный синтез может спровоцировать формирование онкогенных структур, которые принимают непосредственное участие в воспалительных и иммунных реакциях. Эти структуры могут спровоцировать развитие злокачественных процессов в организме. Вирус папилломы человека имеет такие стадии жизнедеятельности:

вирус внедряется в организм;
начинается процесс репликации ДНК в клетки базального шара эпителия;
происходят процессы трансформации и малигнизации, которые сопровождаются злокачественным перерождением клеток;
вирусные клетки выделяются из поверхностного шара эпителия, человек становится заразным для окружающих.

Причины

Главная причина возникновения папиллом на теле – проникновение в организм вируса. Зачастую это связано с незащищенным половым актом. Реже микроорганизмы попадают через небольшие ранки на кожном покрове, при родах от мамы к малышу, а также во время косметологических процедур и операций. С момента, когда вирус попал в организм и до возникновения образований может пройти пару лет. Дело в том, что его активность сильно увеличивается при ослаблении иммунной системы.

Быстрые темпы роста вирусных образований могут быть связаны с такими факторами:

Нарушение метаболизма.
Хронические заболевания ЖКТ.
Болезни эндокринной системы.
Употребления алкоголя в большом количестве, наркотики, курение.

Развитие папиллом может происходить в любой части тела, даже на слизистой оболочке.

Нередко после внедрения в организм клетки вируса длительное время находятся в латентном состоянии, поэтому симптоматика отсутствует. Вирусные частицы находятся в эпителиальных клетках и ничем не проявляются. А при ослаблении естественных резистентных функций организма начинается активный синтез клеток. Клеточный иммунитет способен подавлять активность вирусных частиц. Но при снижении иммунной активности начинается синтез вирусных клеток, появляется соответствующая симптоматика. Папилломы появляются на теле при благоприятных для вируса условиях:

если обостряются хронические заболевания;
при развитии инфекционных болезней;
если нарушаются процессы метаболизма в организме;
при наличии других инфекций, которые передаются при незащищенной половой близости;
если человек курит или злоупотребляет спиртными напитками;
при различных формах иммунодефицита;
если есть заболевания органов пищеварительной системы;
если человек не соблюдает правила личной гигиены;
при отсутствии сбалансированного рациона;
при постоянных стрессах и эмоциональных потрясениях.

В категории риска активизации вируса находятся люди преклонного возраста, поскольку по мере старения организма естественные защитные функции часто ослабевают, поэтому организму становится сложно отражать атаки чужеродных агентов. Также папилломатоз часто возникает в детском возрасте в силу неокрепшей иммунной системы. Провоцирующим фактором для женщин является период гестации, поскольку он сопровождается естественным угнетением иммунитета.

Классификация

Появление папиллом часто наблюдается на поверхности эпидермиса или слизистых оболочек. В большинстве случаев новообразования доброкачественные, но при определенных условиях они могут озлокачествляться. Болезнь широко распространена, отличается рецидивами. Папилломавирус бывает разных видов, от этого зависит характер образований на эпидермисе.

Чаще всего встречаются такие разновидности кожных образований:

Обычные или вульгарные. Это папула большого размера. Сначала она небольшая, по мере разрастания ее поверхность становится шершавой. По цвету папиллома не отличается от здоровых тканей. Вокруг одной бородавки часто появляется несколько маленьких.
Акхорды. Папилломы в форме нитей. Сначала на кожном покрове возникает уплотнение желтого цвета, которое вытягивается и приобретает тоненькую ножку. Зачастую образовывается в районе век, шеи, груди.
Плоские. Такие уплотнения слегка выступают над телом. Внешне напоминают родинки, но по структуре более плотные. Могут образовываться группами в районе половых органов, спины, прианальной области.
Кондиломы. В большинстве случаев в одном месте возникает целый ряд папиллом, которые разрастаются и приобретают форму «цветной капусты». Места локализации – половые губы, влагалище, пенис.
Бородавки на подошве. Их основная часть прорастает внутрь тканей и нервных окончаний, что вызывает неприятные ощущения. Выглядит папиллома плоской и желтой. Чаще всего онкогенный характер имеют папилломы, которые располагаются на слизистой оболочке. В любой случае, при их возникновении лучше проконсультироваться со специалистом.
Папилломы на теле. Папилломы на теле могут возникать в организме в различных формах. Их размер колеблется от 1 мм до нескольких сантиметров. Высыпания бывает единичными и множественными, цвет – от белого до коричневого. Есть три формы проявления ВПЧ: Клиническая – на коже появляются папилломы, кондиломы, плоские образования, бородавки. Субклиническая – появление незаметных во время врачебного осмотра высыпаний. Латентный – симптоматика и проявления отсутствуют. Для постановки диагноза нужен соскоб эпителия. ВРЧ коварен. Некоторые папилломы могут перерастать в злокачественные опухоли.
Папилломы на шее. Небольшие узелки с тоненькой ножкой на шее мы привыкли называть бородавками, хотя на самом деле это нитевидные папилломы. Эти образования не представляют опасность для жизни, но многие хотят их удалить. Перед тем, как удалять папиллому на шее, нужно убедиться, что это не родинка или другое кожное образование. Ее характерные особенности: Форма зернышка, прикрепленного к коже тонкими нитками, длиной до 2 мм. Оттенок – от желтого до коричневого. Могут быть единичными (внизу на шее) или группироваться до десяти штук. Кроме шеи, возникают папилломы на лице, веках, щеках, в районе губ. Папилломы на шее появляются из-за специфического вируса, проникающего разными способами – при контакте с кожей, перенос на кончиках пальцев.
Папилломы на глазу. Папилломы могут образовываться на верхнем и нижнем веке из-за проникновения папилломавируса. Долгое время болезнь может никак себя не проявлять, но ее прогрессирование может привести даже к ухудшению зрения. Патология может иметь две формы: Кератомы – удлиненный бугристые наросты. Фибропапилломы – плоские образования разной формы. Удаление папилломы век не осуществляется с помощью лазера, более предпочтительный вариант – электрокоагуляция.
Папилломы на интимных местах. В интимных частях тела папилломы зачастую возникают не по одиночке, а по несколько штук сразу, напоминая цветную капусту. Самые популярные места локализации: лобок, пах и промежность, мошонка и половой член, шейка матки, слизистая влагалища. У женщин папилломы, располагавшиеся на слизистой оболочке влагалища или шейки матки часто доставляют дискомфорт – зуд, болевые ощущения, кровотечения после полового акта, возникновение неприятных выделений.
Папилломы на молочных железах. Внутрипротоковые папилломы – небольшие доброкачественные наросты в молочных железах. Это не раковые клетки, хотя у них общая симптоматика. Одиночные новообразования чаще всего закрепляются ближе к соску, где располагаются крупные молочные железы. Множественные опухоли возникают в мелких протоках. Появление папилломы молочной железы связано чаще всего с нарушением функций яичников, миомами матки, отсутствием родов и грудного вскармливания.

Симптоматика болезни в большинстве случаев наблюдается у представительниц женского пола. А мужчины чаще всего являются носителями вируса.

Симптоматика

Во многих ситуациях вирус папилломы человека находится в организме в скрытой форме, а начинает активизироваться под влиянием определенных условий. Поэтому многие люди не догадываются о наличии папилломаваруса в их организме. Новообразования узнаваемые, могут быть в форме сосочка с узкой ножкой либо плоскими. При прощупывании чувствуется плотность. Окрас папиллом на теле может быть бледно-розовым, телесным, темно-коричневым. Вульгарные бородавки отличаются шершавой поверхностью, размер превышает один миллиметр. Такие новообразования появляются на поверхности ладоней, колен.

Папилломы плоского типа телесного цвета, не сопровождаются зудом или болезненностью. Они гладкие и плотные. Появление нитевидных папиллом чаще наблюдается в периорбитальной зоне, в паховом участке. Выглядят, как шишки, по мере роста они вытягиваются, форма их становится продолговатой. Подошвенные бородавки характеризуются небольшими размерами и блестящей поверхностью, располагаются на коже ступней. Они мешают, болят при ходьбе.

При вирусе папилломы человека часто появляются аногенитальные кондиломы, которые наблюдаются на поверхности наружных гениталий, сопровождаются болезненностью и дискомфортом. В месте роста новообразований нередко ощущается зуд, жжение, болезненностью. А если наросты появляются на тех участках тела, на которых постоянно присутствует трение, бородавки могут кровоточить, трескаться, к этому присоединяется бактериальная инфекция.

Осложнения

Если лечение папиллом не проводится своевременно, могут появляться различные осложнения. Во многих ситуациях это доброкачественные новообразования, но их не нужно игнорировать. Для некоторых типов вируса характерна онкогенность, поэтому клетки могут озлокачествляться, перерождаться, вызывая онкологические заболевания. Некоторые виды папилломавируса могут вызывать развитие рака шейки матки или других органов репродуктивной системы. Иногда они также провоцируют рак прямой кишки и половых органов у мужчин.

Важно вовремя обращаться к дерматологу, который подскажет, как избавиться от папиллом после предварительно проведенной диагностики. Врачи не рекомендуют самостоятельное удаление папиллом, поскольку это чревато озлокачествлением клеток, перерождением, а также инфекционными процессами, особенно при самостоятельном использовании агрессивных методов борьбы с проблемой.

Диагностика

Если появляются папилломы на лице или на других участках тела, человек должен посетить дерматолога. Даже единичная бородавка является поводом к обращению к доктору. Обязательно следует записаться на прием к врачу в таких ситуациях:

если произошла травма новообразования, после этого осталась ранка, которая в течение продолжительного времени кровит или покрывается сукровицей;
если выделяется жидкость любого характера из нароста, присутствуют болезненные ощущения;
образование поменяло окрас либо начало увеличиваться в размерах;
присутствует неприятный запах или гнойный экссудат;
возле бородавки начали выпадать волосы.

Во время консультации дерматолог выполняет физикальный осмотр, далее назначает комплексную диагностику, чтобы установить степень развития папилломавируса и подобрать адекватные методы лечения. Обследование проводится с помощью таких лабораторных и инструментальных методов:

лабораторного исследования общих и биохимических показателей крови, благодаря которым можно установить наличие воспалительного или инфекционного процесса;
полимеразная цепная реакция – позволяет определить тип папилломавируса, стадию болезни;
скрининг на вирус папилломы человека – показывает степень развития заболевания;
цитологической микроскопии клеток эпителия шейки матки – визуализируются изменения в клеточных структурах;
кольпоскопии либо гистологического исследования тканей, полученных при осмотре шейки матки;
ультразвуковое исследование органов малого таза, в том числе и вагинальное – показывает состояние внутренних органов и то, насколько полноценно они выполняют свои функции;
компьютерная или магнитно-резонансная томография – назначается по усмотрению врача, чтобы определить характер новообразования и глубину его ножки;
иммунограмма – показывает насколько полноценно выполняет свои функции иммунная система.

Методы удаления папиллом

При наличии на теле папиллом, родинок, бородавок или кератом решение об их удалении принимает врач либо сам пациент, если ему мешает это новообразование и вызывает дискомфорт. Современная дерматология пользуется несколькими эффективными методиками удаления новообразований на разных частях тела. Особенно важно удалить новообразование, которое находится в складках, а также на тех участках, которые постоянно контактируют с одеждой и возникает их травматизация.

Популярной и эффективной процедурой борьбы с различными новообразованиями на эпидермисе и слизистых оболочках является метод высокочастотной радиоволновой терапии. С помощью таких манипуляций удаляют папилломы, родинки, вирусные бородавки, кондиломы. Используется специальный прибор, который преобразует электричество в радиоволны. Поток этих радиоволн направляется на определенный участок мягких тканей. Под воздействием тепла происходит их рассечение, удаление тонкого слоя видоизмененного эпидермиса, не затрагивая здоровые ткани. Это инновационный метод, после которого не требуется длительный период реабилитации, не нужно накладывать швы, процедура безопасная, после нее не зафиксировано осложнений в виде инфицирования ранки или грубого рубцевания тканей.

Продолжительность воздействия на нарост обусловлена его размерами. В среднем, длительность манипуляций не превышает 25 минут. После удаления бородавки ткани передаются в лабораторию для проведения гистологического исследования. Пациент может возвращаться к привычному образу жизни. Единственными ограничениями являются временный отказ от солнечных ванн, также не рекомендуется загорать в солярии и посещать сауну. При такой процедуре ткани повреждаются минимально, быстро заживают. После вмешательства не остаются швы, отек, грубые рубцы. Не проводится процедура при гипертермии, обострении герпеса, наличии кардиостимулятора и при склонности к кератозу.

Другим популярным и эффективным методом борьбы с бородавками и папилломами является криодеструкция, при которой используется жидкий азот. Под его воздействием ткани охлаждаются к очень низким температурам, далее происходит замерзание внутриклеточной жидкости с образованием микрокристаллов. Микроциркуляция крови в этом участке останавливается. Далее патологически видоизмененные клетки отмирают. Это атравматичный, практически безболезненный и безопасный метод. С его помощью проводится удаление любых видов новообразований. Противопоказания к вмешательству отсутствуют.

Инновационной технологией борьбы с доброкачественными новообразованиями является лазерное лечение. Применяется современный аппарат, мощность которого можно корректировать, учитывая диаметр и форму нароста. Также выбирается глубина воздействия. Благодаря такому подходу, можно избавиться от новообразований, не затрагивая здоровые ткани. Длительность воздействия не более 15 минут, все манипуляции практически безболезненные, опасность проникновения инфекции отсутствует, поскольку под лазерными лучами уничтожается патогенная микрофлора. Благодаря точечному воздействию, здоровые ткани не затрагиваются, а видоизмененные полностью уничтожаются. За счет этого уменьшается риск рецидивов болезни. Лазерное лечение не проводится при гипертермии, обострении герпеса, дерматологических заболеваниях.

Еще одним популярным методом избавления от новообразований является электрокоагуляция. Во время проведения процедуры используется высокочастотный электрический ток. Но эти манипуляции достаточно травматические и болезненные, поэтому для некоторых пациентов может использоваться местное обезболивание. Термическая энергия провоцирует разрушение видоизмененных клеток, испаряется внутриклеточная жидкость. В последующем наросты отмирают.

На сегодняшний день прямое хирургическое иссечение бородавок или кондилом проводится редко, поскольку такая процедура травматичная, болезненная, требует анестезии и реабилитации. Используется операция при наличии обширных участков с наростами либо если есть подозрения на то, что ткани начали озлокачествляться. После процедуры ткани передаются в лабораторию для дальнейшего гистологического исследования и биопсии. Последствием вмешательства могут быть шрамы и рубцы, также при такой процедуре существует опасность занесения инфекции при отсутствии надлежащего ухода за ранкой.

Во многих случаях после радикального лечения пациенту дополнительно назначается курс приема лекарственных средств, которые будут непосредственно воздействовать на клетки папилломавируса, тормозить их синтез и активность. Также назначается курс приема препаратов, которые повышают естественные резистентные функции организма.

Врачи не рекомендуют использовать нетрадиционные методы лечения бородавок. Это не только малоэффективно, но и опасно. После проведенного лечения врачи рекомендуют ограничить купание в общественных водоемах, не посещать бассейн, регулярно обрабатывать ранки с помощью антисептических средств. При удалении наростов на гениталиях, рекомендуется отказаться от интимной близости на две недели. Спустя две недели после хирургического лечения необходимо повторное посещение специалиста для оценки эффективности терапии.

Лечение

В каждом конкретном случае алгоритм лечения будет индивидуальным, в зависимости от общего состояния организма, полученных результатов анализов, размеров новообразований. При рецидивирующем течении болезни часто бородавки появляются, после чего сами исчезают, а через какой-то промежуток времени снова появляются. В таком случае врач рекомендует курс приема цитостатических лекарственных средств, которые блокируют размножение клеток вируса в организме и подавляют активность уже имеющихся. Закрепить результаты лечения можно с помощью иммунокоррекции. Назначается курс приема индукторов интерфероногенеза, заместительных лекарственных средств с интерфероном в составе. При нормальном количестве интерферона в организме иммунная система полноценно справляется со своими функциями, подавляя активность вирусов, грибков, патогенных микроорганизмов. Такие препараты принимают длительно – около полугода.

Благодаря вовремя проведенной противовирусной терапии, можно замедлить размножение вирусных клеток и остановить прогрессирование патологических процессов. Иммунотерапия и противовирусная терапия используются в сочетании. Для этого назначается курс лечения Кондилином, Подофилином, Солкодермом, Ферезолом, Альфафероном. При наличии бородавок или папиллом во влагалище назначаются вагинальные суппозитории с интерфероном в составе – Виферон, Кипферон, Реаферон. Действующие вещества этих препаратов ликвидируют чужеродные микробы.

Интерфероновая терапия с помощью Неовира, Иммунофана, Ларифана или Тамерита позволяет усилить работу иммунной системы. Эффект от приема препаратов пролонгированный, это позволяет надолго забыть о папилломавирусе. Длительность приема таких препаратов определяет врач на основании иммунограммы. После прохождения курса лечения понадобиться повторно сдать иммунограмму, чтобы определить эффективность терапии.

Противовирусная терапия с помощью неспецифических иммуномодуляторов Ликопида, Дерината, Вобензима позволяет закрепить эффект от радикального лечения. Такие препараты усиливают иммунный ответ, помогают восстановить работу естественных защитных функций организма. Они должны назначаться только врачом после предварительной иммунограммы, поскольку могут быть противопоказания.

Профилактика

Единственным методом профилактики заражения вирусом папилломы человека является вакцинация. Ее рекомендуется выполнять до начала половой жизни. У девочек вовремя проведенная вакцинация позволяет предупредить в будущем развитие рака шейки матки, возбудителем которого часто является папилломавирус. Не стоит также исключать бытовые и пренатальные способы заражения вирусом. В качестве профилактических мероприятий врачи рекомендуют:

отказаться от ведения беспорядочной половой жизни, придерживаться моногамии в выборе партнеров, исключить случайные и незащищенные половые контакты;
пользоваться барьерными методами контрацепции во время интимной близости – это позволит защититься не только от ВПЧ, но и от множества других заболеваний и вирусов, которые передаются половым путем;
тщательно придерживаться правил личной гигиены, использовать для подмывания средства, предназначенные для интимной гигиены, в их составе нормальный уровень кислотности, это не раздражает слизистые и не делает их уязвимыми перед вирусной и патогенной микрофлорой;
составить сбалансированный рацион, в котором будет достаточное количество свежих фруктов и овощей, это важно для полноценной работы иммунной системы;
регулярно проходить профилактический осмотр у специалистов, своевременно обращаться при появлении доброкачественных новообразований на эпидермисе или слизистых оболочках;
не использовать самостоятельно для лечения медикаментозные или нетрадиционные средства, это чревато последствиями, травматизацией тканей, перерождением их в злокачественные. Особенно это касается агрессивного воздействия некоторых аптечных или народных средств, в составе которых содержатся кислоты и чистотел;
не пользоваться чужими гигиеническими принадлежностями - полотенцами, мылом, бритвенными станками;
ограничить прикосновения к людям, у которых визуально видны признаки развития папилломавируса.

Народные средства удаления папиллом

Есть несколько вариантов, как убрать папилломы в домашних условиях:

Прижигать их с помощью сока чистотела.
Каждый день наносить на образования масло чайного дерева.
Делать компрессы с гелем алоэ вера. Вещество наносится на марлю, которую потом накладывают на папиллому. Менять такие компрессы нужно каждые три часа.
Постоянно протирать папиллому банановой кожурой.

Использовать народные средства можно только в том случае, если мы имеем дело с обычной папилломой. Если она кровоточит, вызывает дискомфорт или иные отклонения, нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

В наше время существует много методов, как удалить папиллому. Но это не решает проблему нарушения иммунной системы и метаболизма. Нужно пройти полное обследование, чтобы определить причины возникновения наростов и пройти полную терапию.

Список литературы

Усенко С.И, Фролова Ю.А., Свиридова Т.В «Особенности клинического течения папилломавирусной инфекции, методы лечения».
Александров И.Р, Тищенко О.С «Пособие дерматовенеролога».
Сафонов К.Б «Радиологическое лечение папиллом».