Акне

Причины акне

Поскольку от высыпаний страдают около миллиарда людей на планете, вся этиология не может быть изучена полностью. Мы собрали наиболее часто встречающиеся причины прыщей, но важно помнить, что каждый человек - это индивидуальный организм с уникальными обменными процессами и факторы, приводящие к нарушению микробиома, крайне вариабельны.

Выделяют две основные группы причин:

внутренние (эндогенные) - часто связаны с периодами перестройки организма в пик роста, половое созревание, у взрослых - с нарушением обменных процессов и работы гуморальной системы;
наружные (экзогенные) - к ним относятся все факторы, которые влияют на кожу извне (в том числе уходовая косметика)

Период полового созревания

Чаще всего впервые человек сталкивается в подростковом возрасте, в среднем, в 12-17 лет. Этот период может продолжаться от нескольких недель до нескольких лет в зависимости от индивидуальных особенностей.

В этот отрезок времени гормональная система только учится подстраиваться под ритм жизни индивидуума и не отличается своей стабильностью. Это приводит к гормональным всплескам, периодами пика роста и обретением особой половой конституции. Проблемы с состоянием кожи в этот период будут носить название юношеских.

Почему же уровень гормонов так влияет на состояние нашей кожи? В первую очередь, гормональная система контролирует себорегуляцию. Это процесс, который отвечает за выработку так называемого кожного сала (себума). Он отвечает за:

защиту кожи, выполняя роль барьера от проникновения в более глубокие слои эпидермиса вредоносных частиц (патогенных микроорганизмов и загрязненных элементов);
предупреждает пересыхание кожи;
является “куполом”, который сохраняет гомеостаз (постоянство среды) и, соответственно, силу местного иммунитета;
процесс терморегуляции - регулируется путем большей или меньшей секреции потовых желез. Мало кто задумывается о важности корректной работы этой системы, но ведь именно испарение влаги с поверхности кожного покрова позволяет избегать перегрева поверхности и ожогов.

Избыточная инсоляция

Под воздействием солнечных лучей в организме происходит выработка незаменимо важного витамина D, который делает все костные структуры плотными и устойчивыми к внешним нагрузкам. В это же время кератиноциты в структуре кожного покрова под воздействием солнца разрушаются, тем самым негативно влияя на микробиом.

Также научно доказано влияние избытка солнца на процесс регенерации клеток : помимо замедления процесса, отмечается образование мутировавших клеток, что может привести к развитию злокачественных образований.

Специалисты рекомендуют ежедневно во избежании преждевременного старения кожи лица наносить крем с максимальной SPF-защитой.

Паракератоз

Этот термин характеризует аномалии в процессе восстановления поверхностного ороговевающего слоя кожи (эпидермиса). Он может существовать в двух формах:

гиперкератоз - повышенное ороговение клеток;
гипокератоз - замедление регенеративных функций покрова.

Что для первой, что для второй формы характерен сбой в работе местного иммунитета кожи. Это влечет за собой некорректную себорегулирующую функцию и защитную. При такой форме заболевания необходима помощь специалиста для выявления причины сбоя и его устранения. Чаще всего паракератоз встречается у юношей, беременных и отдельных лиц с врожденным, генетически обусловленным типом ороговения.

Беременность и лактация

В эти периоды, хоть и не связанные с половым созреванием, происходят нестандартные изменения в работе гуморального механизма. Как мы уже выяснили, гормональный фон влияет на все обменные процессы нашего организма. В течение вынашивания плода и грудного вскармливания вырабатываются женские половые гормоны в особо высоких концентрациях, что на фоне возможного гиповитаминоза приводит к изменению характера поверхности кожи.

В данном случае необходимо с особым вниманием подходить и к внешним факторам, ведь в ослабленном состоянии (в момент вынашивания плода и грудного вскармливания организм находится в стрессовом состоянии) может появиться гиперчувствительность, казалось бы, к привычным компонентам (еда, средства для умывания и пр.).

Несбалансированный рацион питания

Помимо важности гуморальной системы, не стоит забывать о микрофлоре желудочно-кишечного тракта. Значительную часть ежедневного времени мы тратим на еду, сами того не замечая. Если представить, что человек - это транспортное средство, а потребляемая пища - его топливо, то становится понятно, что автомобиль далеко не проедет на некачественном бензине.

Еда не бывает вредной или полезной - она лишь по-разному насыщена. Каждый нутриент важен в нашем рационе ежедневно, однако не всегда понятна их роль.

К примеру, благоприятная (и главное, физиологичная) микрофлора поддерживается при употреблении довольно простых и мало обработанных продуктов. Растительная пища, в частности, богатая клетчаткой, является одним из главных компонентов поддержания нормальной среды кишечника и всасывания полезных веществ из потребляемой пищи.

При развитии патогенной микрофлоры через кишечную стенку не способны перейти в кровь необходимые микро- и макроэлементы, что приводит к гиповитаминозу и местным изменениям (истончение стенки, формирование изъязвлений и так далее). Нередко высыпания встречаются после длительного приема антибиотиков, так как их действие распространяется не только на патогенные организмы, но и здоровую микрофлору.

По этой причине грамотные специалисты начинают анализ причины акне с оценки качества питания пациента.

Вредные привычки

Избыточное потребление кофеина (большая концентрация в кофейных напитках, крепком чае, энергетиках);
Курение (научно доказано пагубное влияние никотина на регенеративные процессы, силу и скорость общего и местного иммунного ответа);
Обилие транс-жиров в рационе (приводят к нарушению деления клеток и повышению риска образованию патогенных клеток);
Механическое воздействие (чистка лица обязательно должна проводится у квалифицированного специалиста во избежании инфицирования раневой поверхности). Отдельно стоит отметить, что выдавливание прыщей, в особенности угревой сыпи на лице в области носогубного треугольника крайне опасно и может повлечь распространение воспалительного содержимого в более глубокие слои кожи;
Нерегулярное очищение кожи лица (вопреки хорошему составу современных косметических средств, они обязательно должны смываться с поверхности лица на ночной период).

Генетическая предрасположенность

Удивительно, но даже склонность к угревой сыпи и прыщам может передаваться по наследству. В особенности такая тенденция прослеживается по мужской линии. С вероятностью 65% при наличии угрей у отца данная патология проявляется у сына.

Эта особенность не делает заболевание безысходным! Она лишь предупреждает о необходимости повышенного внимания к профилактике акне.

Грибковые и паразитарные поражения кожи

Реже всего специалисты отправляют на диагностику соскобы с поверхности кожи. Однако иногда решение может стоять именно за этой процедурой.

Кожный клещ или грибок может встретиться в случае редкой смены постельного белья, нарушения гигиенического состояния общественных предметов (к примеру, кисти для макияжа). Тогда для лечения данной проблемы необходимо целенаправленное применение лекарственных препаратов с контролем качественного анализа кожи 1 раз в 3 месяца.

Частое механическое воздействие на кожу

Почему же большинство косметологов не рекомендуют самостоятельно воздействовать на элементы воспаления?

Представьте, что прыщ - это воздушных шарик, наполненный жидкостью. При внешнем давлении стенки шарика раздуваются еще больше, что может привести к прорыву содержимого не в сторону наружной поверхности кожи, а наоборот, к более глубоким слоям. Такой разлитой воспалительный процесс можно убрать уже лишь хирургическим вмешательством с удалением экссудата из прилегающих мягких тканей.

Помимо риска распространения воспалительного экссудата, существует риск инфицирования раны после вскрытия прыща. В домашних условиях невозможно создать стерильные условия, поэтому подобные манипуляции необходимо выполнять только специалисту.

Слишком частые походы к косметологу и механическое влияние могут привести к уплотнению общей структуры кожи и формированию рубцовой соединительной ткани. Поэтому серьезные механические вмешательства не стоит планировать чаще 1 раза в месяц.

Побочное действие приема медикаментов

Часто на высыпания на лице и теле жалуются пациенты с фоновой гормональной терапией. В таких случаях необходима консультация основного лечащего специалиста для коррекции дозировки или исключения препарата.

Также местный иммунитет может снижаться при необходимости длительного приема антибиотиков широкого спектра действия. Их влияние распространяется не только на патогенную микрофлору, но и нормальную. Для профилактики такого типа осложнения необходимо антибактериальные препараты комбинировать с протекторами.

Симптомы

Степень проявления признаков акне может быть различна и зависит по большей степени типа кожи (толстый, тонкий, чувствительный или нормальный).

На начальный этапах пациента могут беспокоить черные точки в области лица с наибольшей секрецией себума (лоб, нос, подбородок). При отсутствии внимания этому типу высыпаний в поре начинает вырабатываться и накапливаться воспалительный экссудат. Так формируется полость, заполненная гноем. Дальнейший характер акне зависит от длительности протекающего процесса и реакций местного иммунитета.

В основном пациенты жалуются на:

зуд в области высыпаний на коже;
покраснения в активный период и период после опорожнения экссудата;
черный точки и болезненность при надавливании;
наличие “бугорков” (или иных высыпаний) на лице, спине или груди и их измененный цвет;
папулы или кистозные образования;
повышенная выработка себума - может свидетельствовать о жирном типе кожи и повышенном риске формирования прыщей;
белые головки.

Стоит обращать внимание и на локализацию сыпи, так как некоторые области лица являются отражением качества работы отдельных систем организма. К примеру, у девушек прыщи чаще всего расположены в нижней трети лица (край подбородка, углы челюсти, грудь и спина), что предположительно указывает на сбои в выработке женских половых гормонов. Тогда необходимо подключение гинеколога для подтверждения или опровержения предположительного диагноза.

Акне, несмотря на распространенность, имеет абсолютно отличные друг от друга признаки и формы проявления. В случае, если коррекция гигиены, режима питания не улучшает состояние, необходимо обратиться к врачу!

Патогенез

При воздействии внешнего или внутреннего раздражителя чувствительные (восприимчивые) клетки эпителия дают клеточный ответ. Последние выделяют некий секрет (кожное сало, себум), который образуется в том или ином количестве. Его состав и вязкость зависит, в частности, от гормонального уровня и водного баланса организма. В случае повышенной выработки себума пора закупоривается, что приводит к формированию прыща (или локального воспаления).

Самым крупным органом нашего тела является именно кожный покров. Он сообщается с внешней средой посредством пор, а с внутренней - клетками разных типов. Перед тем, как попасть в наш организм, частица неизбежно должна пройти барьер (кожную пору). Именно в ней происходит выработка кожного сала и клеток местной защиты.

При нарушенном микробиоме (к примеру, повышенной сухости или жирности кожи) загрязненная частица не может покинуть пору, что вызывает ее закупорку (образуется “кожная пробка”). При отсутствии внимания к этой проблеме развивается воспаление и вероятные осложнения.

Высыпания бывают:

закрытые (комедоны) и открытые (черные точки) - следует обратить внимание, что воздействовать механически на эти элементы не стоит из-за создания раневой поверхности и риска вторичного инфицирования;
в виде папулы - напоминают подкожный прыщ (бугорок) без гнойной головки, болезненный при надавливании. Чащего всего после нее остается пигментация;
в виде пустулы - имеется внешняя схожесть с папулой, однако с наличием гнойной головки. Воспалительный процесс может располагаться довольно глубоко и вызывать рубцы при самостоятельном выдавливании;
кистообразные - представляют собой полости, заполненные воспалительным экссудатом;
узловые формы (часто встречаются при угревой сыпи).

Для зоны воспаления характерно:

покраснение;
зуд (или болезненность);
отек.

Эти компоненты воспалительной реакции направлены на защиту прилегающих тканей от патогенных микроорганизмов. При продолжающейся увеличивающейся концентрации бактерий и их продуктов жизнедеятельности, воспаление распространяется.

Глубина залегания процесса зависит от генетической толщины кожного покрова. При глубокой локализации формируются угри, склонные к слиянию.

Классификация и виды

Деление акне на виды происходит, исходя из причины заболевания, и представляет следующие общие группы.

По типу прыщей:

открытые
закрытые

Юношеские прыщи (угри)
Высыпания у новорожденных (чаще связаны с адаптацией новорожденного к окружающей среде)
По форме (конглобат, камедон, папула).

Формы угревой сыпи могут сочетаться друг с другом или переходить из одной в другую. При тяжелой форме высыпаний необходимо обращаться к дерматовенерологу для назначения целенаправленного лечения.

По форме и характеру течения выделяют три степени: легкую, среднюю и тяжелую. Они отличаются друг от друга количеством воспалительных элементов на поверхности кожи и своей выраженностью.

Диагностика

Диагностика прыщей обычно не вызывает труда, однако на поиск этиологических факторов может уйти много времени. Специалисту необходимо понять, что вызвало сбой в постоянстве организма, как давно отмечается сыпь, с чем, по мнению пациента, она связана.

Нередко поиск причины начинается со сдачи общего и биохимического анализа крови, где врач выявит или исключит наличие общего воспалительного процесса в организме и исключит иные патологии.

Но не всегда анализа крови бывает достаточно. Иногда необходимо изучение микрофлоры поверхности кожи для обнаружения патогена.

При необходимости включения в план лечения антибактериальных препаратов необходима предварительная сдача анализа (или мазка) на определение индивидуальной чувствительности к препаратам. Если же предполагается генетическое наследование болезни, то необходим анализ ДНК-теста на предрасположенность к заболеванию.

Осложнения

Хотелось бы отметить, что описанные осложнения акне направлены не эмоциональное воздействие, а на предупреждение о возможных последствиях при отсутствии должного подхода (лечения).

Переход в хроническую болезнь;
Абсцесс - это сформированная гнойная полость, которая может образовываться при слиянии угрей и отсутствии лечения, а также попытках самостоятельного механического воздействия на воспалительные элементы (в крайнем и запущенном случае - флегмона при прорыве абсцесса и сепсис);
Эритема - представляет собой участки покраснения на местах бывших высыпаний;
Рубцовые изменения кожи - чаще всего встречаются при глубоком акне или самостоятельном выдавливании прыщей;
Стойкие пигментации в местах бывших высыпаний;
Уплотнение в мягких тканях (фиброзное перерождение травмированных структур).

Развитие осложнений возможно при несоблюдении рекомендаций врача, при наличии вредных привычек или неподходящем лечении. Поэтому важно обращаться к специалисту до возникновения тревожной симптоматики!

Лечение акне

Лечение воспалительных заболеваний кожи начинается с тщательной диагностики пациента, сбора анамнеза и сдачи анализов для определения этиологии заболевания. Также важно корректно поставить диагноз, отталкиваясь от дифференциальной диагностики угревой сыпи. при отсутствии грамотной терапии заболевание может приобрести хронический характер течения.

Обязательно перед началом курса лечения сдать анализы для выявления возможной скрытой причины. Важно помнить, что успех любого лечения кроется в комплексном, целенаправленном подходе.

Лечением прыщей занимается исключительно врач-дерматовенеролог. Порой за внешне простым определением “акне” могут скрываться более тяжелые соматические заболевания. Нередко к совокупности специалистов присоединяется психотерапевт для коррекции эмоционального фона пациента и, как следствие, гормонального фона.

При отсутствии противопоказаний большим спросом и высокой эффективностью пользуются следующие процедуры (часто их используют в комплексе).

Мезотерапия - эта процедура особенно хорошо зарекомендовала себя за последнии годы. Она заключается в заборе собственной крови пациента и ее центрифугирования для разделения на необходимые фракции. Так получают плазму, которая богата противовоспалительными клетками, молодыми клетками (будут способствовать регенерации), лимфоцитами и многими другими. Этот коктейль из полезных частиц вводится в области постакне при помощи инсулинового шприца. Рекомендуется проводить не в острую фазу болезни с частотой 1 раз в 6 месяцев.
Механическая и ультразвуковая чистка лица. Эти процедуры обязательно должны проводится в кресле у профессионала для избежания распространения воспалительного очага и инфицирования раны.
Изменение домашнего ухода за кожей - современные косметологи рекомендуют ступенчатый уход за кожей (гидрофильное масло, пенка, тоник, сыворотка и/или крем). Эти этапы позволяют качественно очистить кожу и восстановить ее микробиом.
Назначение местных средств для борьбы с прыщами (могут назначаться антибактериальные препараты местно или внутрь, препараты, повышающие сосудистую проницаемость для улучшения кровообращения и быстрого разрешения процесса).
Коррекция и анализ питания (важно во время диагностики исключить сахарный диабет, генетические заболевания).
Медикаментозное лечение (по назначению врача).

Для достижения стабильного и долгосрочного результата необходимо подходить к проблеме комбинированно и воздействовать снаружи и изнутри.

Прогноз

В зависимости от формы заболевания, возраста пациента и тяжести течения возможно самостоятельное разрешение ситуации (чаще у детей и подростков). Если существует соматическое заболевание, на фоне которого во взрослом состоянии человек страдает от угревой сыпи, то самостоятельное решение проблемы даже опасно.

Прогноз в лечении акне имеет положительный характер при обращении к специалисту, так как терапия назначается целенаправленно и комплексно. Форма течения и индивидуальная реакция организма также определяет длительность лечения.

При генетическом типе наследования высыпания могут носить цикличный характер (часто сезонный). В такие периоды важно отслеживать и минимизировать воздействие раздражающих факторов (в том числе и аллергенов).

Профилактика

Предупреждение развития прыщей начинается с соблюдения правил личной гигиены, отслеживания психоэмоционального здоровья и гормонального фона, а также:

Своевременной диагностики;
Особого внимания к состоянию кожного покрова в период полового созревания (в частности, контроль уровня гормонов);
Тщательной гигиены и подбора индивидуальных средств;
Сбалансированного рациона питания - отметим, что речь идет не о диетах и экстремальных ограничениях, а о грамотном балансе поступающих нутриентов.

Особое внимание уделяется домашнему уходу и подбору индивидуальных очищающих средств. Залогом успеха является понимание, что у каждого человека свой определенный тип кожи, индивидуальная реакция на внешние раздражители. Исходя из этого, невозможно найти универсальное средство, подходящее всем. При проблемах с кожей лучше осуществлять выбор косметической линейки у врача.

Однако существует некая рекомендуемая ступенчатость ухода за кожей:

Очищение от механических загрязнений - это самый главный этап. Даже если Вы не пользуетесь косметикой, Ваши поры загрязняются пылью и грязью. В современных реалиях без очищения здоровую кожу представить довольно трудно. Могут использоваться гидрофильные масла либо мицеллярная вода, которую обязательно нужно смывать теплой водой.
После того, как с поверхности кожи убран основной конгломерат загрязнений, наступает основной этап очищения. Здесь рекомендуется использовать пенящиеся текстуры (гели, пенки для умывания).
Нейтрализация повышенной pH кожи. После тщательного очищения кожа достаточно чувствительна и не защищена от воздействия травмирующих факторов извне. Для восстановления нормального микробиома, а также эффективности последующих компонентов, необходимо нейтрализовать щелочную среду тоником с AHA, BHA кислотами.
Нанесение ежедневных средств для ухода (противовоспалительные, увлажняющие, питательные - по рекомендациям и назначению врача).

Женщинам и мужчинам также рекомендуется регулярная профилактическая сдача половых гормонов, так как тестостерон и фолликулостимулирующий гормон оказывают значительное влияние на выработку кожного сала и силу местного иммунитета.

Здоровья Вам и Вашей коже!

Список литературы

В.И. Альбанова, О.В. Забненкова. “Угри”, учебное пособие для врачей;
М.Р. Аврам, С. Цзао, З. Танноус, М.М. Аврам. “Атлас косметической дерматологии”;
В.В. Чеботарев, М.С. Асхаков. “Дерматовенерология”;
Ю.К. Скрипкин, А.А. Кубанова, В.Г. Акимова. “Кожные и венерические болезни”;
Н.А. Мухин, В.С. Моисеев. “Пропедевтика внутренних болезней”;
Под редакцией профессора И.А. Горланова. Учебник “Детская дерматовенерология”;
Ф.Денби. “Акне”.