Мази и таблетки от герпеса

Средства этиотропной терапии от герпеса

Ацикловир

Противовирусный препарат. Относится к химической группе пуриновых нуклеозидов (нуклеозидный аналог гуанина).

Ацикловир - препарат, оказывающий подавляющее (ингибирующее) действие на большую часть разновидностей герпесвирусов, точнее на пять типов. Если их перечислять, то активность препарата снижается в порядке перечисления: Herpes simpleks как 1, так и 2 типа, Varicella zoster (опоясывающий лишай, ветряная оспа), вирус Эпштейна – Барра, цитомегаловирус (ЦМВ).

Соответственно, в большей мере препарат применяется для лечения именно герпеса первого и второго типов. В отношении других разновидностей вирусов герпес – семейства ацикловир применяется либо в комбинации с другими противовирусными препаратами, либо предпочтение отдаётся противовирусным препаратам другой фармакологической группы.

На рынке лекарств Ацикловир представлен разными фирмами и странами производителями – Зовиракс Glaxo Wellcome (Великобритания), Ацикловир Belupo (Хорватия), Виролекс – KRKA (Словения), Ацикловир «Акрихин» (Россия). Препараты российского производства имеют невысокую стоимость.

Производится в разных формах: таблетки 200, 400, 800мг, суспензия во флаконах по 5мл (200 и 400мг), стерильный порошок во флаконах 250мг, 5% крем, 3% глазная мазь.

Имеет особенности по схеме применения - 5 раз/сут. через каждые 4 часа, исключая ночную дозу.

Дозировка, суточная и разовая дозы, подбирается в каждом конкретном случае индивидуально, но рекомендуемая доза для взрослых составляет 1 – 4 г. в сутки внутрь по 200 – 800 мг.

Парентеральное введение капельное, медленное, в течение часа, в стационаре, с кратностью каждые восемь часов.Частота нанесения крема и мази:

Крем наносится на кожу 5 раз в день с интервалом в 4 часа, исключая ночное время. Его не следует наносить на слизистые оболочки полости рта, глаз, влагалища.

Глазная мазь наносится в нижний конъюктивальный мешок 5 раз в день.

Дозировка для детей до двух лет – половина взрослой. Для детей старше двух лет в таблетках та же, что и для взрослых.

Парентерально в возрасте от 3 месяцев до 2 лет – 250 – 500мг/м.кв. поверхности тела каждые 8 часов.

Людям с нарушенной функцией почек требуется снижение дозы препарата.

Рекомендуемый курс лечения: зависит (как и суточная доза) от нозологии, клинической формы, длительности заболевания, частоты рецидивов, выраженности иммунодефицитного состояния.

Больным пожилого возраста при лечении необходима адекватная гидратация.

Противопоказанием являются аллергические реакции к ацикловиру.

При беременности применение не рекомендуется.

Побочные эффекты: Малотоксичный. Возможны: сыпь, диспепсические расстройства, головокружение, головная боль, сонливость.

Валацикловир

По химической классификации это L – валиновый эфир ацикловира. Поэтому применяется чаще всего для лечения вируса простого герпеса 1 и 2 типа (а также во вторую очередь, для лечения ВЗВ – ветрянка, опоясывающий лишай).

На рынке лекарств препарат представлен разными фирмами и странами производителями: Валвир («Балканфарма – Дупница АД», Болгария); Валтрекс («Глаксо Вэллком ГмбX&», Польша); Валацикловир – Акос («Синтез ОАО», Россия), Валацикловир Канон («Канонфарма Продакшн ЗАО», Россия), и другие.

Таблетки 500мг. продаются по рецепту (средняя стоимость от 600 до 2000 руб.).

Взрослые принимают от 1 до 3 г. препарата в сутки внутрь по 500 – 1000 мг. 2 – 3 раза в сутки.

Рекомендуемый курс лечения: зависит от тех же обстоятельств, которые приведены в характеристике ацикловира.

Для лечения ВЗВ инфекции дозировка 1000 мг. 3 раза в день в течении 7 дней.

Для лечения ВПГ инфекции дозировка 500мг. 2 раза в день, курсом 5 дней.

У больных с первичным эпизодом возможно увеличение курса в два раза.

Противопоказания и побочные эффекты те же, что у ацикловира.

Диклофенак

Противовоспалительное средство.

Химическая принадлежность: Производное фенилуксусной кислоты, в виде натриевой соли. Фармакологическая группа НПВС – нестероидные противовоспалительные средства.

Препарат оказывает выраженное противовоспалительное, анальгезирующее, умеренное жаропонижающее действие. Подавляет синтез простагландинов, играющих большую роль в развитии воспаления.

Выпускается в форме: таблеток, растворов, свечей, геля, мази. Лекарственное средство широко представлено российскими фирмами - производителями.

Препарат открыт в 1966 году и с тех пор широко используется в комплексном лечении многих заболеваний. Стоимость любых форм этого препарата невысока.

Хорошо всасывается через кожу, слизистые, в ЖКТ, но медленно всасывается при внутримышечном введении. Поэтому применяются разные формы препарата Диклофенак в неврологии, ревматологии, травматологии, офтальмологии, терапии как болеутоляющее, противовоспалительное средство. По некоторым свойствам превосходит ибупрофен и другие препараты этой группы.

Вобэнзим

Системные энзимы в комбинации (ферменты).

Стимулятор активности клеток крови, регулирует выработку интерферонов, положительно влияет на восстановительные процессы при воспалении.

Производитель «Мукос ЭмулсионсГмбX», Германия. Выпускается разным количеством таблеток: 40 шт., 100шт., 200шт., 800таблеток.

Особенность применения: Требуется принять 5,7 (в иных случаях от 3 до 9, 10) таблеток, за 20, 30 мин до еды, 3 раза в день курсом 2 недели. В комплексе с препаратами других групп.

Препарат может применяться длительно, курсами, или длительными курсами от трёх до шести месяцев. Применяется как для профилактики, так и в комплексном лечении. Подходит не только для лечения герпетических инфекций, но и других самых разных заболеваний. Применение препарата самое широкое: педиатрия, терапия, офтальмология, неврология, дерматология, хирургия, ревматология, урология, гинекология, и другие. Рекомендован для профилактики развития вирусных инфекций в том числе в онкологии. После приёма антибактериальных средств рекомендован для восстановления кишечной микрофлоры.

Фамцикловир

Нуклеозидный аналог гуанина (форма пенцикловира, является пролекарством пенцикловира). Подавляет репликацию вирусной ДНК.

Таблетки 125 мг, 250мг, 500мг.

На рынке лекарств препарат представлен разными фирмами и странами производителями:

Фавирокс («Специфар С.А.», Греция), табл. п/о 250мг. № 21, 500 мг. № 7, 500 мг. № 21.

Фамвир («Novartis Pharma», Швейцария, «Novartis Pharmsytika S. A., Испания»), табл. 500 мг. № 3, 250 мг. № 21;

Фармцикловир – Тева («Канада Лимитед», Канада); табл. п/о плён. 125 мг. № 10.

Препарат не имеет накопительного эффекта после приёма внутрь. Он ускоряет исчезновение признаков невралгии острой герпетической инфекции. Рекомендуется раннее применение сразу после постановки диагноза. Применяется у пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями.

Прием препарата в зависимости от дозировки – каждые 8 или 12 часов от 5 до 7 дней. Препарат, превращаясь уже в организме в пенцикловир, активен в отношении вирусов простого герпеса 1 и 2 типов, опоясывающего лишая, цитомегаловируса, и вируса Эпштейна – Барра.

Ограничения те же, что и у Ацикловира. Аллергические реакции возможны.

Ганцикловир

Противовирусное средство.

По химической классификации - нуклеозидный аналог гуанина. Выпускается и в форме таблеток разной дозировки, и в других формах. В отношении семейства герпесвирусов активен, однако клинические исследования были направлены в основном на изучение действия препарата у пациентов, инфицированных цитомегаловирусом.

На рынке лекарств препарат представлен разными фирмами и странами производителями:

Цимевен («Roche», Франция; «Чеплафарм Арцнаймиттель ГмбХ», Германия), Стерильный порошок во фл. 10мл (500мг), капсулы 250мг.

Валганцикловир – Тева (Хорватия), табл. п/о 450 мг. № 60

Валганцикловир – Канон (Россия), табл. п/о 450 мг. № 60

Зирган («Lab. Thea», Франция), гель гл. 0,15%, туба 5 гр.

Ганцикловир («Белмедпрепараты РУП», Беларусь). Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий.

Некоторые препараты отличаются высокой стоимостью (от 923 руб. до 34000 руб.).

Всё чаще применяется в лечении цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ) с частыми обострениями. По показаниям – для взрослых и детей с 12 лет для лечения ЦМВ у пациентов с иммунодефицитом, с медикаментозной иммуносупрессией (после трансплантации или после химиотерапии). Внутривенно, капельно, медленно, через каждые 12 часов 5 – 7 дней. Другой путь введения вызывает раздражение тканей из – за высокой щелочной рН. Поэтому, при случайном попадании раствора на кожу – тщательно промыть, для растворения использовать перчатки. Нельзя смешивать с другими препаратами, которые также вводятся внутривенно.

Поддерживающая терапия, её длительность, строго индивидуальна.

Фоскарнет натрия (Фоскавир)

Противовирусный препарат.

По химической классификации - аналог пирофосфата. Был одобрен для применения в 1991 году.

Используется в сложных и трудноподдающихся лечению случаях заболевания герпетическими инфекциями, в комбинациях вирусными инфекциями других разновидностей. Используется для лечения лекарственно – устойчивого цитомегаловируса. Применяется для лечения пациентов с вирусом иммунодефицита.

Выпускается в виде лиофилизированного порошка во фл. По 200, 500мг.

Показания: цитомегаловирусная инфекция, вирус Эпштейна – Барра, инфекции, вызванные вирусами герпеса 6 и 7 типов.

Применяется для взрослых внутривенно 3 раза в день по 60 мг/кг. массы тела с возможным переходом на поддерживающую дозу 90 -120 мг/кг. Ежедневно. Курсом 2 - 3 недели.

Противопоказания: Беременность, почечные заболевания. Наличие побочных эффектов обуславливает дополнительное введение электролитов, применение мазей при обратимых язвах половых органов, избегать одновременного приёма с другими нефротоксичными препаратами.

Десинсибилизирующая терапия: анигистаминные и антисеротониновые средства

Кларитин (Лоратадин)

Блокатор гистаминовых Н – 1 рецепторов. Действующее вещество: лоратадин.

Выпускается в виде: Таблетки 10 мг. № 7, № 10, № 30 сироп 120 мл.

На рынке лекарств препарат представлен разными фирмами и странами производителями:

Кларитин («Bayer», Швейцария), Кларистин («Pharmacare Int. Co./BPC.» Палестина), Лоратадин (Борисовский завод медицинских препаратов, ОАО, Республика Беларусь), Эролин («EGIS Pharmaceuticals PLC», Венгрия), и другие.

Препарат предназначен для лечения симптомов воспаления, связанного с усиленной выработкой и выбросом тучными клетками медиатора воспаления гистамина.

Область применения – терапия, педиатрия, аллергология, и другие медицинские направления. Применяется, как правило, 1 раз в сутки (10 мг.), если не рекомендовано иного. Таблетка начинает действовать через 20 – 30 минут после приёма и её действие продолжается 12 часов. Антигистаминный эффект достигает максимальной отметки через 7 -12 часов и продолжается сутки. Препарат выраженного седативного действия не оказывает, на сердечный ритм не влияет. Широко применяется при сезонном поллинозе, а также в комплексной терапии различных заболеваний. Детям с 3 лет. При тяжёлых заболеваниях печени приём препарата через день.

Эриус

Выпускается в форме: таблетки 5 мг. по 1, 2, 3, 5, 7, 10 штук; сироп во флаконе 0,5 мг/мл по 30, 50, 60, 100, 120, 150, 225, 300 мл.

Производитель: «Шеринг – Плау» Бельгия, «Байер Биттерфельд» Германия.

Действующее вещество дезлоратадин микронизированный, метаболит лоратадина. Антигистаминное средство.

В России этот препарат был зарегистрирован в 2001 г., и сразу был оценён пациентами по достоинству. Обладает преимуществами перед препаратами первого поколения этой группы. Препарат стабилизирует тучные клетки и базофилы, имеет меньше побочных эффектов в сравнении.

Высокодейственное средство при различных состояниях у взрослых и детей.

Используется в педиатрии (сироп для детей от 6 мес. до 12 лет), терапии, (таблетки 5мг.) аллергологии. Своё действие Эриус начинает через полчаса после приёма.

Любая форма препарата употребляется 1 раз в сутки. Для сиропа используется мерная ложечка. Согласно инструкции, от 6 до 12 мес. Необходимо отмерить 2 мл. сиропа, до 5 лет нужно 2,5 мл, от 6 до 11лет – 5 мл. сиропа. С 11 лет можно принимать таблетированную форму препарата.

Кестин

Выпускается в виде: таблетки 10 мг. № 10

Производитель «Алмирал С.А.» Испания.

Действующее вещество Эбастин микроионизированный.

Блокатор гистамина длительного действия. Длительность воздействия определяется не только курсовым применением, а также за счёт удлинённой активности его метаболитов. По окончании приёма их влияние продолжается ещё трое суток.

Как большинство препаратов этой группы и нового поколения, он не влияет на сердечно-сосудистую систему и центральную нервную систему. Даже при повышенной дозировке. Этим Кестин выгодно отличается от аналогичных препаратов предыдущего поколения.

В инструкции указаны побочные эффекты, но у ряда препаратов (Кесин, Эриус) они возникают крайне редко.

Приём препарата единожды по 1 таблетке, желательно в одно и то же время, что позволяет не прпускать его приём.

При кожных высыпаниях применяется. Аллергические реакции возможны.

Курсовое применение.

Фенистил гель

0,1 % 100г. № 1

Производитель «Novartis Consumer Health», Швейцария и представительства других стран. .

Активное вещество диметиндена малеат. Блокатор гистаминовых Н 1 – рецепторов.

Антигистаминное средство наружного применения, с быстрым проникновением в кожу.

Поскольку гель и эмульсия обладают охлаждающим эффектом и быстрым всасыванием в клетки поверхностного эпителия кожи, это позволяет достигать нужного эффекта за короткий промежуток времени.

Применяется широко. Подходит детям с первого месяца жизни. Показания: экземы, дерматозы, крапивница, укусы насекомых, ожоги лёгкой степени.

При нанесении препарат воздействует чрезкожно, уже через несколько минут и через несколько часов достигает своего максимального эффекта. Наносится 2 раза в день.

Также выпускается в форме капель 1 мг/кг фл. 20 мл. для приёма внутрь, и эмульсии для наружного применения 0,1 %. фл. 8 мл. с шариковым аппликатором. Раннимй детский возраст указан в инструкции для применения. Наносится 2 – 4 раза в день.

Приём препарата внутрь может вызывать сонливость, а также может усиливать действия снотворных препаратов. На ЦНС оказывает слабое угнетающее действие. При передозировке эти эффекты усиливаются и присоединяется ряд других побочных эффектов. Поэтому нельзя превышать дозировку.

Аллергические реакции на действующее вещество возможны.

Левоцетиризин

Выпускается в виде: табл. п/о плён. 5 мг. № 10, № 30.

Производится в России (ЗАО «Алси Фарма» г. Киров, «Вертекс» АО г. Санкт-Петербург).

Действующее вещество левоцетиризина дигидрохлорид.

По химическому составу – это энантиомер цетиризина, т.е. молекула левоцетиризина отличается только одним фрагментом в зеркальном отражении от молекулы цетиризина.

Но именно отличие усиливает в два раза блокирующие свойства Н – 1 гистаминовых рецепторов. Препарат ограничивает высвобождение медиаторов воспаления, предупреждает развитие аллергических реакций, облегчает их течение, оказывает противоэкссудативное, противозудное действие. Предупреждает аллергические реакции немедленного типа и/или предупреждает выброс новых порций гистамина.

Но этот препарат не оказывает воздействие на другой нейромедиатор воспалительного аллергического процесса – ацетилхолин. В случае, когда требуется такое воздействие, применяют антихолинэргические ингаляционные препараты (например, Беродуал). В случаях приступов, которые возникают на фоне острых респираторных инфекций, гриппа, ковида. Такие препараты не являются препаратами первого выбора.

Левоцетиризин применяется для снижения симптомов дерматоза, сопровождающегося зудом и высыпаниями.

Принимается внутрь во время еды или натощак. Один приём 5 мг. в сут.

Для взрослых и детей от 6 лет.

С осторожностью принимать пациентам с заболеваниями почек и беременным женщинам.

Допускается длительный приём взрослыми пациентами по показаниям. Если пропущен прием суточной дозы, нужно принять двойную дозировку (с учётом пропущенной таблетки), следующий приём в обычное время.

Разрешён к длительному применению до 4 месяцев. У детей старше 3 лет и пожилых людей также при наличии показаний применим. Может всасываться в кровь, оказывая системное действие на организм.

Аллергические реакции к компонентам препарата возможны.

Препарат рецептурный.

Крема, Мази, спреи - ингибиторы с различными механизмами действия

Виросепт

Крем для наружного применения растительного происхождения с облепиховым маслом и экстрактом чистотела. Туба 10мл.

Антисептическое средство с подсущивающим, очищающим, регенирирующим, ранозаживляющим эффектом. Обусловлено составом (метилурацил, облепиховое масло).

Российский производитель «Инфарма 2000», ООО. Целевой возраст – пожилые люди, и любой возраст с 2 лет. У детей с осторожностью, во избежание аллергических состояний.

Наносить на область высыпаний каждые 2 – 3 часа, далее при образовании корочек крем наносят вокруг образовавшихся корочек 2 раза в день в течение 5 дней. Очищает кожу и ускоряет заживление.

Для профилактики повторных высыпаний в области гениталий крем может использоваться как средство личной гигиены. При профилактическом применении снижается частота рецидивов вируса простого герпеса 1 и 2 типов.

Возможно использование для профилактики ОРВИ и респираторных заболеваний – крем от герпеса Виросепт наносить на наружную часть носовых ходов тонким слоем 2 раза в день, такое его применение сокращает острую заболеваемость при воздушно-капельном пути передачи, и сокращает продолжительность заболевания в целом.

Алпизарин

2%, 5 % Мазь. Также выпускается в виде таблеток по 0,1г. № 20. Иммуномодулятор. Противовирусное, противомикробное средство.

Индивидуальная доза и курс лечения зависит от нозологии, клинических проявлений, длительности болезни, частоты рецидивов, состояния иммунитета. Иммуностимулирующее, заживляющее средство. Подавляет рост грибов, бактерий (граммотрицптельных, к которым относится кишечная палочка, и граммположительных, например, золотистый стафилоккок, а также бактерий, грибов).

Средство растительного происхождения российского производства («Вилар АО», г. Москва). На основе растений семейства сумаховых и манго индийского. Мазь используется с интервалами в 4 часа. Применяется с трёхлетнего возраста. Половина таблетки детям 3 – 6 лет 2 – 3 раза в сут. С 6 – 12 лет по 1 табл./сут. С 12 лет по 1 – 2 табл. 3 - 4 раза в сутки. Длительность в зависимости от диагноза 5 – 21 дней. Максимальная суточная доза у детей 300 мг, у взрослых – 800 мг.

Чем раньше начато лечение препаратом, тем лучше терапевтический эффект препарата.

Как у любого препарата растительного происхождения возможны аллергические реакции.

Виферон

Гель 10/12 г, мазь, 40тыс. МЕ/г. 10/12г., суппозитории 150000 № 10, 500000 №10, 1000000 № 10, 3000000 №10. В составе рекомбинатный альфа – 2b интерферон и активные антиоксиданты.

Компклексный, иммуномоделирующий препарат, сочетает антиоксиданты и интерферон. Применяется наружно и местно у детей и взрослых. Оказывает широкое противовирусное действие. Применяется при различных заболеваниях. Прошёл полный цикл клиничесих исследований. Рекомендован детям с 1-го дня жизни ребёнка. При герпетической инфекции гель наносится 2 – 3 раза в день в течение 5 - 7 дней. Для прочих заболеваний следует применять по предписанию врача. Схемы лечения подробно указаны в прилагаемой инструкции. Производитель ООО «Ферон» г. Москва Россия.

В НИИЭМ им. Н. Ф. Гамалеи в 1995 г. были научно обоснован и создан препарат Виферон в виде суппозиториев и мази. Позднее был налажен его выпуск в производство, параллельно большим кругом специалистов изучался механизм его действия у взрослых и детей (педиатрами, акушерами, фтизиатрами, иммунологами, гепатологами, вирусологами). В результате – создана высокоэффективная, оптимальная формула препарата.

Панавир Инлайт с эвкалиптом

Спрей для полости рта, спрей для интимных зон, гель 0,002% туба 30 гр., суппозитории вагинальные 200мкг. № 5, амп. 0,004% 5мл. № 5.

Производится в России. Клинически исследован в 2017 -2018гг. Препарат растительного происхождения, содержит гликозиды семейства паслёновых, противовирусный, иммуномоделирующий. Привыкания не вызывает. Проявляет защитное действие до 12 часов, повышает местный иммунитет слизистых оболочек. (ротовая полость, область гениталий).

Рекомендован детям и беременным женщинам. Область применения: отоларингология, гинекология, терапия.

1% мазь наносится 2 – 3 раза в день, гель до 5 раз в сутки на кожу и/или слизистые оболочки 4 – 5 дней, допускается применение до 10 дней. Не для глаз.

А также 0,001% глазные капли по 2 – 5 капель в конъюктивальные мешки каждый час.

Оказывает вирусостатическое действие, активен в отношении вирусов простого герпеса 1 и 2 типа, активен в отношении папилломавирусной инфекции после лазерного удаления кондилом.

Кагоцел

Растительный, противовирусный препарат из экстракта хлопчптника российского производства («Ниармедик плюс»). Таблетки 12 мг. № 20, № 10. Индуктор интерферонов. Не токсичен, без накопительного эффекта.

Рекомендовано начало лечения не позднее, чем на 4 день от начала заболевания. С профилактической целью препарат можно принимать при контактах с вирусоносителями, в том числе при респираторных заболеваниях и ОРЗ.

Разрешён детям с 3 лет. Не рекомендован при беременности. Применяется по отдельной схеме для каждого состояния. Схемы подробно описаны в инструкции к препарату. При герпетической инфекции: взрослым 2 табл. 3 раза в день 5 дней. Разработан препарат в 2003г. в НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи, и авторами лабораторно доказано его действие, усиливающее выработку интерферонов. Однако, точный механизм этого действия неизвестен по настоящее время.

Развитие аллергических реакций возможно.

Хелепин - Д (хельпин, бривудин)

1%, 5% Мазь, таблетки 0,125 г.

Препарат растительного происхождения (экстракт десмодиума канадского), противовирусный, индуктор интерферона гамма, антимикробная активность умеренная. Производится в России («Фармцентр Вилар», АО).

Мази выпускаются в разном объёме от 5 -20 г. Для взрослых применяется 5 % мазь, для детей 1 % соотношение. Применяется при острой герпетической инфекции различной локализации. В том числе, при ветряной оспе у детей.

Наносится без повязки на поражённые участки 2 – 6 раз в сутки до 5 – 10 дней. Часто назначаются в комплексе с таблетками.

Взрослым назначается по 1 таблетке 4 раза в день, детям – из расчёта 5 мг/кг. массы тела 3 раза в день. Средний курс лечения 5 – 7 дней. При единичных высыпаниях мазь применяется 3 – 5 дней, при распространённых и обширных до 10 дней. Допускается применение до 4 недель.

Если мазь используется с раннего начала заболевания, её терапевтический эффект выше.

Возможно курсовое применение.

Оксолин

Мазь 0,25% в тубах 10 г., 1%, 2% мазь. В тубах 30 г. Противовирусное средство наружного применения.

Активное вещество – оксолин. Содержит вазелиновое масло или парафин. Оказывает местное антимикробное и антивирусное действие, смягчающий эффект, уменьшая раздражение и болезненность.

Чаще используется с профилактической целью и/или в комплексном лечении на начальных стадиях заболевания. Оксолин и оксолиновая мазь успешно и широко применялась на территории СССР, была зарегистрирована в 1970г., изучалась во Всесоюзном НИИ гриппа как средство профилактики гриппа, не потеряла своей актуальности и в настоящее время. Повторные исследования эффективности её применения проводились в 1999 году и публиковались в специализированных изданиях.

Наносится на слизистые оболочки 0,25% мазь, на кожу 1%, 2%. 2 – 3 раза в день, продолжительностью до 10 недель. Применение возможно с 2 лет. Допускается применение у беременных женщин.

Препарат российского производства («Озон», ООО г. Тула).

Теброфен

0,25%, 0,5 % Мазь для слизистых оболочек (глазная), 2%, 3%, 5% - мази для кожных поражений. Противовирусное, противомикробное, противопаразитарное средство в тубах по 10 – 30 г. российского производства («Вертекс» ЗАО г. Санкт – Петербург).

Действующее вещество – теброфен.

Используется при вирусных герпетических инфекциях глаз, поражениях кожи как герпетическим, так и красным плоским лишаём, контагиозным моллюском, при плоских и вульгарных бородавках у детей.

Наносится 2 – 4 раза в день в течение 2 – 4 недель, кожу смазывают 2 % мазью. Глазная мазь закладывается за края век чисто вымытыми руками. При псориазе, лишае – в виде компрессов с 2 % или 0,5 % мазью 1 -2 раза в сутки до 4 недель и более. Для удаления плоских и вульгарных бородавок, контагиозного моллюска придерживаются следующей схемы лечения: втирают 3 – 5 % салициловую мазь, через небольшой промежуток времени интенсивно втирают 5 % теброфеновую мазь.

Аллергические реакции возможны.

Флоренталь

0,25%, 0,5% Мазь на вазелиновой основе. Капли глазные 0,1%, глазные лекарственные плёнки (9x45x0,35 мм), овальные, цвет жёлтый, № 30.

Антивирусное синтетическое средство российского производства («ЦХЛС – ВНИХФИ» г. Москва). Противовирусное. Действующее вещество флуоренонилглиоксаль биосульфит, нейтрализует развитие вирусов простого герпеса и v. zoster. Применяется при герпетическом поражении глаз и кожи, для лечения афтозного стоматита.

Мазь на вазелиновой основе. Мазь наносится 2 – 3 раза в день, за веко. Длительность 1 -2 недели, допускается до 2 месяцев, зависит от тяжести процесса. На кожу мазь наносится как под повязку, так и в открытом виде.

При отсутствии эффекта после применения на 7 – 10 день, препарат следует заменить на препарат другой фармакологической группы.

Глазные плёнки следует закладывать пинцетом между веком и глазным яблоком, предварительно вымыв руки. Глаз удерживать 1 минуту в неподвижном состоянии. Применять 2 раза в сутки.

Побочные эффекты малочисленные, редкие. Рекомендовано лечение курсовым применением препарата.

Тромантадин

1% Гель. Трициклический амин, синтетическое, противовирусное средство наружного применения. Препарат активен в отношении вирусов простого герпеса и v. zoster. Не вызывает резистентности (устойчивости вирусов) к препарату, удлинняет периоды ремиссии, снижает возможность проникновения вируса в клетки хозяина.

Производитель «Мерц Фарма Гмбx и Ко.КГаА» Германия и филиалы.

К противопоказаниям относятся аллергические реакции и герпетическая инфекция на стадии образования везикул. При беременности не рекомендован.

Наружно наносится 3 – 5 раз в день, слегка втирая, 5 дней. Если улучшений не наблюдается в течение 2 дней, следует отменить и заменить препаратом другой группы.

Рекомендовано раннее начало лечения. Применение в течение первых 2 – 3 часов от начала заболевания существенно снижает развитие инфекции. Не наносить в области глаз.

При возможном появлении аллергического дерматита применение геля прекращают.

Разновидности герпеса

Герпетические инфекции – высоко распространённые инфекции человека. И по данным ВОЗ (медицинское сообщество опирается на данные ВОЗ, поскольку за годы её существования создана огромная база классифицированной информации для специалистов) смертность от герпеса среди всех вирусных заболеваний, находится на втором, третьем местах после гепатита, а также гриппа и новой коронавирусной инфекции.
Генитальный герпес встречается всё чаще, предположительно, им инфицировано более 15% населения России.
Ветряная оспа чаще всего поражает детей от года до 14 лет, вспышками в организованных детских коллективах.
Опоясывающий лишай носит единичный характер, спорадический, от случая к случаю для любой возрастной категории. Но чаще он поражает людей после 50 лет.
Вирус Эпштейна – Барра поражает детей в раннем детском возрасте. Антитела к нему имеют более 80% взрослых людей.

Закономерности развития герпеса

Герпес – это вирус, который по строению относится к сложным вирусам (вирусы бывают простые, без оболочек, и сложные, с дополнительной фосфолипидной оболочкой), мельчайшие частицы его имеют сферическую форму. Для вируса всегда необходим хозяин.

Одни представители имеют широкий круг хозяев и короткий цикл восстановления (репликации). Представители других подсемейств имеют ограниченный круг хозяев и длительный цикл репликации (восстановления после инфицирования).

Попав единожды в человеческий организм, вирусы этой группы пожизненно циркулируют в организме человека. Вызывают рецидивы различной степени тяжести или совсем не проявляют себя. У многих людей в период нагрузок вирус простого герпеса часто активизируется и клинически проявляет себя.

Герпес и его особенности

В скрытом (латентном) состоянии вирусные нуклеиновые кислоты находятся в виде частиц в нейронах (в сенсорных ганглиях – это чувствительные узлы нервных волокон).

Малоприятной особенностью герпесвирусов является их способность «ускользать» от иммунного пресса нашего организма. К сожалению, эти маленькие вирионы, попадая внутрь, способны оказывать повреждающее (иммуносупрессивное) воздействие на клетки иммунной системы человека и проявлять свой онкогенный потенциал и активность.

Герпесвирусы длительно циркулируют в организме человека и способны приводить к негативной иммунной перестройке.

Поэтому, для человека любого возраста важны составляющие, которые укрепляют иммунитет. Основой крепкого иммунитета являются:

рациональный режим сна и питания, отдыха и работы,
активный образ жизни, систематические занятия физической культурой (в идеале, помимо школьников, для которых физическая культура проходит в объёме 3 часа в неделю, любой вид физической активности у взрослой категории населения в этом же объёме. Плавание, бег, велосипед, лыжи, танцы, групповые занятия в любых секциях физкультурно-оздоровительной направленности по возрасту). Аэробные, либо смешанного, аэробно-анаэробного характера занятия физической культурой и спортом.
профилактика и гигиена, в том числе и половая гигиена, половая разборчивость, информированность, и профилактика ЗППП (заболеваний, передающихся половым путём), профилактика сезонных респираторных заболеваний,
регулярные общеукрепляющие процедуры.

Образ жизни влияет на иммунокомпетентность организма (способность иммунитета противостоять инфекциям), и как следствие, на качество жизни.

Ведь, длительный хронический процесс приводит к угнетению реакций клеточного иммунитета, к снижению выработки лейкоцитами (клетками крови) веществ неспецифической защиты – интерферонов, а также цитокинов (цитокины - это своеобразные стимуляторы и «передатчики» имунной информации, сигнальные молекулы белкового происхождения).

У человека на протяжении его жизни могут присоединяться и формироваться смешанные герпесинфекции. А также может формироваться некий микст из герпесвирусной и бактериальной инфекции, в результате которого между этими инфекциями могут возникать различные «взаимоотношения». Например, взаимостимуляция, или, наоборот угнетение одного инфекционного агента другим.

В качестве примера: при одновременном генитальном герпесе и хламидийной инфекции выделяется эндогенный (внутриклеточный) интерферон, подавляющий вирусную инфекцию, и герпес 2 типа некоторое время никак себя не проявляет. Такие «взаимоотношения» в некоторых случаях осложняют диагностику заболеваний.

Причины образования герпеса

Причинами, вызывающим заболевания являются: Биологические.

Другими словами, факторами заболеваний определённой группы являются патогенные микроорганизмы, в конкретном случае – вирусы герпеса. Ведь понятно, что любой живой организм не может существовать в стерильных условиях, а сосуществует с огромным количеством микроорганизмов – вирусов, бактерий, грибов, паразитарных форм микроорганизмов. Мы рассматриваем в данном случае мельчайшую категорию микроорганизмов – вирусы. И конкретное семейство представителей этой формы существования микромира – возбудителей герпеса.

Большинством герпесвирусов человек инфицируется в юном возрасте. И эти разновидности герпеса, в индивидуальных для каждого человека комбинациях, а их восемь, находятся в нейронах у человека на протяжении всей жизни.

Основным источником заражения является человек.

У большинства практически здоровых людей чаще всего именно вирус герпеса первого типа так или иначе когда-либо проявлял себя увеличивающейся и сливающейся сыпью на слизистой оболочке губ с образованием группы пузырьков небольшого диаметра, заполненных прозрачной жидкостью, особенно в период интенсивных нагрузок.

Именно высокие нагрузки отражаются на состоянии нашего иммунитета, будь то ответственные экзамены, высокоэмоциональный соревновательный период у спортсменов, беременность у женщин, ослабленное состояние после респираторных или хронических заболеваний, после сложного лечения или экстренных операций и травм, новомодные диеты, или вредные привычки вкупе с «ночным» образом жизни.

Инфекции, вызываемые вирусами герпетической группы, могут давать рецидивы при различных состояниях организма человека. При генитальном герпесе рецидивы отмечаются в 50 – 70% случаях (в данном случае важен комплексный подход к профилактике и лечению половых партнёров).

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

В случае с герпетическими инфекциями врач часто основывается на яркой клинической картине вирусной инфекции. В отдельных случаях, более трудных, прибегают к лабораторной диагностике.

Лабораторная диагностика имеет в своём арсенале разные методы, методики, которые позволяют снизить возможность диагностических ошибок. Исследуется не только кровь, но и различные биологические жидкости организма в зависимости от нозологии и локализации герпесвируса.

Методы лабораторной диагностики

Они включают: обнаружение морфологических изменений в инфицированных клетках; определение вирусного антигена с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции); серологические методы и определения титра герпетических антител.

Вирусологическая диагностика – наиболее специфичный метод. Определение вирусных антигенов, считается экспресс-методом.
Молекулярно-биологические методы: с помощью ПЦР можно выявлять вирус как активный, так и скрыто присутствующий в материале. Методики позволяют проводить полуколичественное определение вируса.
Цитологические методы: Препараты, выполненные из биоматериала (слюна, моча, ликвор, секционный материал) окрашиваются и их смотрят под микроскопом.
Серологические тесты: Основаны на выявлении нарастания титров антител. Чаще делают в парных сыворотках, взятых в начале заболевания и в период восстановления. Антитела выявляют разными методиками (ИФА, РН, РСК). Классические серологические тесты, всё-таки, малоинформативны в силу трудностей в интерпретации количественных данных.

Общие принципы лекарственной терапии

Эффективность лечения определяется своевременностью диагностики.

В основе лечения больных с первичной герпетической инфекцией лежит использование противовирусных препаратов, и чаще всего – Ацикловира. Особенно этот препарат обладает эффективностью в отношении ВПГ – 1, ВПГ – 2.

Несмотря на многообразие противовирусных препаратов, инфекции, вызываемые вирусами герпеса, остаются трудно контролируемыми. Здесь имеет значение и локализация, клиническое разнообразие, формирующаяся устойчивость к препаратам, общность клеток вируса и тканей человека.

Специалистам известно, что к противовирусным препаратам у каждого пациента формируется индивидуальная чувствительность. Штаммы, устойчивые к Ацикловиру, также устойчивы к Валацикловиру и Фамцикловиру, поэтому в этом случае препаратом выбора является Фоскарнет. Чувствительность к тому или иному препарату при необходимости определяется лабораторно.

При лечении, особенно лиц с генитальным герпесом, недостаточно использовать только лишь лекарственные препараты. Периодические обострения, заражение половых партнёров, перинатальная патология, инфицирование потомства могут привести к значительному ухудшению физического и психологического состояния пациента. Следует подходить комплексно, в том числе с корректировкой собственного режима, исследованием показателей своего иммунного статуса (иммунограмма), консультацией смежных врачей-специалистов.

Стратегия и тактика лечения герпетических инфекций

Терапия больных герпетическими инфекциями включает

этиотропное, патогенетическое, и симптоматическое лечение.

Этиотропная терапия включает в себя применение противовирусных препаратов разных фармакологических групп. А также, широко применяются иммуноглобулины (внутримышечно или внутривенно).

Возможно ли лечение герпеса в домашних условиях?

Возможно лечение в домашних условиях неосложнённых форм герпетической инфекции, и чаще всего это вирус простого герпеса 1 типа. Но, следует учитывать, что в некоторых случаях требуется введение препаратов внутривенно и наблюдение врача. А в случаях с ветрянкой, например, показано лечение дома, и карантин 21 день всем членам семьи.

Среди растительных препаратов, которые обладают противовирусным действием, в лечении герпетической инфекции используются настои солодки и зверобоя. Применяются местно.

Как правило, диагностика, подбор схемы лечения, консультации смежных специалистов требуют времени, средств, и желания пациента досконально разобраться с проблемой. В острый и подострый периоды необходим приём витаминов, обильное питьё, рациональный режим сна и отдыха, строгое соблюдение гигиенических процедур и предписаний лечащего доктора.

Вопрос-ответ

✅ Правда ли, что лабораторные анализы нужно сдавать обязательно? Когда их лучше сдавать?

Лабораторные анализы позволяют врачу поставить точный диагноз. При первичной инфекции, при осложнённых инфекциях, или при стёртой картине заболевания анализы назначаются. Чаще всего это методы выявления антител к различным вирусным антигенам. Сдавать лучше в период обострения.

✅ Существует ли вакцина от герпеса?

Для лечения часто рецидивирующей ВПГИ инфекции применяются убитые (инактивированные) противогерпетические вакцины. В настоящее время используются вакцины НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи и СПБ ИВС.

Существуют несколько вариантов курсов вакцинотерапии с разными циклами внутрикожного введения. Они не требуют длительного пребывания в стационаре.

✅ Насколько длительно лечение при острых проявлениях герпесной инфекции?

Лечение курсами и зависит от нозологической формы вируса, тяжести процесса, клинической картины заболевания, состояния иммунитета заболевшего, наличия сопутствующих и хронических заболеваний.

Следует понимать, что вирусы встраивают своё ДНК в ДНК клеток человека, и находятся в них неактивными постоянно. От того, насколько полно пройден курс лекарственной терапии в острый период и выполнены все рекомендации лечащего доктора, зависит наличие или отсутствие долгое время повторов заболевания.