Лекарства (таблетки) от Паркинсона

Дрожь в руках в состоянии покоя - пугающий признак. Этот симптом встречается при неврастении, эссенциальном треморе, интоксикациях, гипогликемии и заболеваниях нервной системы. Однако, наиболее часто тремор рук встречается при болезни Паркинсона и вторичном паркинсонизме. Кроме тремора эти патологии характеризуются и другими симптомами: повышенным мышечным тонусом, постуральной неустойчивостью, нарушениями походки с застываниями и частыми падениями, а также депрессией и вегетативными нарушениями. В ходе развития болезни страдают умственные способности, изменяется психика человека.

Клинические проявления обусловлены патологическим процессом в головном мозге: дегенерацией дофаминергических нейронов и, как следствие дефицитом дофамина. Дофамин выполняет функцию гормона и нейромедиатора в ЦНС. Он синтезируется из L-дофы в нейронах черной субстанции. Дофамин является предшественником норадреналина. Изменения концентрации дофамина вызывает не только паркинсонизм, но и другие психические заболевания: шизофрению, обсессивно-компульсивное расстройство. 

Дофамин регулирует поведенческие реакции и двигательную активность человека. Это вещество играет важную роль в формировании чувства любви и привязанности. Кроме того, дофамин способствует развитию когнитивных функций, он помогает быстро переключать внимание с одного объекта на другой. Из-за дефицита дофамина развиваются такие симптомы паркинсонизма, как брадифрения (замедленное мышление) и персеверация (навязчивое повторение одного и того же действия, мысли, фразы, эмоции).

Болезнь Паркинсона чаще всего развивается после 50 лет. Среди людей 65 лет паркинсонизмом страдают 1-2 % населения планеты. Вторичный паркинсонизм может развиться в любом возрасте после перенесенных нейроинфекций, травм или на фоне приема антипсихотических средств.

Чем раньше диагностировано заболевание, тем больший эффект даст медикаментозная терапия, поэтому важно сразу обнаружить изменения в двигательной и психической сфере человека.

В настоящее время существует несколько групп препаратов, которые успешно применяются в лечении паркинсонизма. Лекарства улучшают качество жизни больного, помогают в социальной адаптации. Для развития устойчивого эффекта необходим регулярный прием препаратов и постоянное наблюдение у невролога.

Лучшие препараты от болезни Паркинсона

К сожалению, существующие на данный момент препараты от болезни Паркинсона не способны вылечить пациента. Однако они эффективно устраняют симптомы, связанные с двигательными нарушениями. Лекарства продлевают трудовую и социальную активность человека, а также увеличивают продолжительность жизни. 

Мадопар

Противопаркинсонический комбинированный препарат в таблетках. В его составе предшественник дофамина (левадопа) и ингибитор периферической декарбоксилазы (бенсеразид). Основной терапевтический эффект обусловлен действием дофамина, который синтезируется из левадопы.

Основная часть левадопы метаболизируется в дофамин в периферических тканях - в печени, почках, желудке, кишечнике. Периферический дофамин не проникает через гематоэнцефалический барьер а потому практически не участвует в осуществлении противопаркинсонического эффекта и не уменьшает двигательные нарушения. Периферический дофамин оказывает только негативное действия: за счет него развиваются различные виды дискинезий: феномен “истощения дозы”, феномен “включения-выключения” и другие. Бенсеразид предотвращает декарбоксилирование левадопы в периферических тканях, за счет чего ее уровень повышается в ЦНС. 

Соотношение левадопы и бенсеразида в Мадопаре соответствует 4:1. Эта комбинация также хорошо справляется с двигательными нарушениями при паркинсонизме, как и монопрепараты левадопы в высоких концентрациях.

Мадопар - один из препаратов первого выбора для пожилых пациентов. Показания: болезнь Паркинсона и вторичный паркинсонизм, кроме случаев развития болезни на фоне приема антипсихотиков. Мадопар также назначают при синдроме “беспокойных ног”, в том числе у пациентов, находящихся на гемодиализе.. 

Период полувыведения левадопы в составе мадопара составляет 15-17 часов. Левадопа имеет накопительный эффект.

Противопоказания: серьезные нарушения работы сердечно-сосудистой системы, печени, эндокринные патологии, совместный прием с ингибиторами МАО, период лактации и беременности, детский возраст.

Побочные эффекты чаще всего обусловлены влиянием левадопы и проявляются как различные виды дискинезий: непроизвольные движения, феномен ”влючения-выключения”, эпизоды “застывания”. 

Среди других побочных эффектов отмечают диарею, тошноту, анорексию, сухость во рту, головные боли, головокружения, зуд, кожные высыпания, аритмии, транзиторное повышение печеночных трансаминаз.

Левоком

Комбинированный противопаркинсонический препарат, в составе которого содержится левадопа (предшественник дофамина) и карбидопа (ингибитор периферической декарбоксилазы). 

Фармакологическое действие препарата сходно с действием мадопара. Левоком также оказывает противопаркинсонический эффект за счет повышения концентрации допамина в ЦНС, образовавшегося из левадопы - его прямого предшественника. Для усиления действия левадопы в левоком добавлен ингибитор периферической доп-карбоксилазы.

Карбидопа, как и бенсеразид предупреждает метаболизм левадопы в периферических тканях. Оба препаратав комбинации с левадопой эффективны. Однако, ингибиторы декарбоксилазы несколько отличаются друг от друга. Бенсеразид характеризуется быстрым увеличением и быстрым снижением концентрации в плазме, а концентрация карбидопы, наоборот, медленно возрастает и медленно снижается. Таким образом, препараты левадопа/бенсеразид больше подходят пациентам, которым требуется быстрый эффект от лечения, а комбинацию левадопа/карбидопа лучше применять у пациентов с уже имеющимися моторными флуктуациями.  

Препарат эффективно борется с такими симптомами, как: гипокинезия, тремор, мышечная ригидность, нарушения глотания, слюнотечение.

Применяется в лечении болезни Паркинсона и вторичного паркинсонизма за исключением заболеваний, вызванных приемом антипсихотиков. Успешно применяется при вторичном паркинсонизме, развившемся на фоне сосудистых заболеваний головного мозга, после перенесенного энцефалита Экономо и после отравлений марганцем или угарным газом. 

Левоком начинает действовать в течение первых суток от начала терапии. Максимальный терапевтический эффект наступает на 7 сутки.

Побочные эффекты в виде дискинезий чаще всего вызваны негативным влиянием левадопы, которая декарбоксилировалась в периферических тканях. 

Противопоказания: меланома, закрытоугольная глаукома, одновременный прием неселективных ингибиторов МАО, детский возраст до 18 лет, период беременности, кормления грудью. 

Конфундус

Еще одна комбинация левадопы и карбидопы. Удачная комбинация 10:1 дает возможность снизить дозу леводопы и убрать негативные симптомы дискинезий. 

Препарат эффективен при дисфагии, треморе, постуральной нестабильности, сиалореи. Подходит пожилым пациентам.

Конфундус может вызывать сонливость и эпизоды неожиданного засыпания, поэтому его нельзя использовать водителям автотранспорта и другим людям, чья профессия связана с повышенной концентрацией внимания.

Конфундус, как и многие другие противопаркинсонические препараты, нужно отменять постепенно. Резкая отмена может вызвать развитие злокачественного нейролептического синдрома. В этом случае у пациента возрастает мышечный тонус (ригидность), повышается температура тела, возможны психозы, в биохимическом анализе крови - повышение креатинфосфокиназы в сыворотке крови.

Наиболее распространенные побочные эффекты связаны с развитием дискинезий. Они проявляются дистоническими хореоподобными движениями в конечностях. Кроме того, на фоне приема конфундуса пациенты часто жалуются на тошноту, подергивания мышц и блефароспазм - непроизвольное сокращение круговой мышца глаза. 

Противопоказания: 

• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• закрытоугольная меланома;
• одновременный прием с неселективными ингибиторами МАО;
• нарушения работы печени и почек;
• меланома, в том числе в анамнезе;
• психотические состояния;
• возраст до 18 лет;
• период беременности и кормления грудью. 

Сталево

Действующее вещество — леводопа, 100 мг, моногидрат карбидопы 27 мг, энтакапон 200 мг. 

Фармакологический эффект обусловлен влиянием активных веществ. Левадопа (предшественник допамина) способствует повышению концентрации допамина в головном мозге. 

Карбидопа - ингибитор декарбоксилазы ароматических аминокислот - предупреждает образование допамина из левадопы в периферических тканях. Следовательно концентрация допамина увеличивается в ЦНС.

Энтакапон - обратный специфический ингибитор КОМТ (катехол-О-метилтрансферазы) - продлевает терапевтическое действие левадопы. В обычном состоянии Катехол-О-метилтрансфераза ускоряет превращение леводопы в токсический метаболит - 3-О-метилдопу (3-ОМД). Энтакапон дезактивирует КОМТ, то есть предупреждает образование потенциально опасных веществ и замедляет выведение леводопы из кровотока. Таким образом, усиливается клинический ответ на прием левадопы. 

Препарат предназначен для лечения болезни Паркинсона и вторичного паркинсонизма за исключением лекарственного, когда лечение карбидопой и леводопой не эффективно. Суточная дозировка определяется индивидуально подбором докторами. 

Препарат может вызывать резкое головокружение и ортостатическую гипотензию - резкое снижение артериального давления в сочетании с тахикардией при переходе пациента из положения сидя или лежа в положение стоя. При вождении автомобиля и работе с движущимися механизмами следует соблюдать осторожность.

В начале терапии возможны нежелательные реакции: дискинезии, тошнота, рвота. Энкаптон может окрашивать мочу в красно-коричневый цвет и вызывать диарею.

Противопоказан при болезнях печени, закрытоугольной глаукоме, феохромацитоме, дефицита сахаразы, непереносимости фруктозы, глюкозно-галактозной мальабсорбции, при совместном приеме ингибиторов МАО, в детском возрасте, в период беременности и лактации.

Конфундус Трио

Действующее вещество — леводопа, энтакапон, карбидопа. Производство — Финляндия. Отпускается по рецепту. Назначаются при заболеваниях нервной системы, болезни Паркинсона. Леводопа способен проникать через гематоэнцефалический барьер и ослаблять симптоматику заболевания. Прием леводопы без метаболиков и ингибиторов она будет метаболизироваться на периферии и только частично достигать ЦНС.

Особенности энтакапона и леводопа — быстрое всасывание и выведение. На фармакокинетику энтакапона не влияет возраст. Касательно биодоступности леводопы — она в разы выше у женского пола, нежели у мужского, объясняется это разницей в весе. Показания: нарушения двигательной активности, болезнь Паркинсона. Не назначают при тяжелой сердечной аритмии, психозах, сердечной недостаточности.

Реквип Модутаб

Препарат из группы агонистов допамина, активным веществом которого является ропиринола гидрохлорид. Стимулирует допаминергическую передачу в головном мозге. 

Выпускается в форме таблеток пролонгированного действия. Применяется на ранних стадиях заболевания, помогает отсрочить назначение левадопы. Также используется в комбинации с левадопой с целью усиления терапевтического эффекта. Препарат способен контролировать нежелательные эффекты, которые возникают на фоне приема левадопы: феномены “включения-выключения” и “истощения конца дозы”.  

На фоне приема реквипа наблюдается уменьшение степени тремора, ригидности и гиподинамии — основных симптомов паркинсонизма.

Дозировка подбирается индивидуально. Правильный прием препарата требует титрации дозы: в начале лечения Реквип принимают по 2 мг в день, затем медленно увеличивают дозу.

У пациентов с прогрессирующей формой болезни Паркинсона на фоне приема реквипа вместе с левадопой во время титрования дозы возможно развитие дискинезий (нарушений координации движений).

Препарат применяют с осторожностью у пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью и с психотическими расстройствами. Реквип противопоказан при индивидуальной непереносимости, непереносимости лактозы, нарушении работы печени, при снижении клиренса креатинина менее чем на 30 мл/мин, в детском возрасте, во время беременности и лактации.

Ньюпро

Ньюпро - это трансдермальная терапевтическая система, в составе которого содержится ротиготин. Это противопаркинсонический препарат-стимулятор допаминергической передачи. Он, как и Реквип Модутаб является агонистом допамина. 

Применяется в качестве монотерапии на ранних стадиях болезни Паркинсона.

Пластырь наносят на чистую, сухую кожу. Области крепления пластыря: плечо, предплечье, живот, наружная или передняя поверхность бедер, поясница. Повторно пластырь не приклеивают на одно и то же место в течение двух недель. 

Побочные эффекты обычно развиваются в начале терапии. Отмечают тошноту, сонливость, головокружение и реакции на коже по типу контактного дерматита.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, детский возраст, беременность, лактация, проведение МРТ.

Мирапекс ПД

Еще один агонист допамиа. Действующим веществом мирапекса является прамипексол - высокоселективный стимулятор допаминергической передачи в ЦНС. Мирапекс уменьшает симптомы гипокинезии за счет стимулирования допаминовых рецепторов в полосатом теле. При длительном применении эффект препарата сохраняется.

Применяется в лечении болезни Паркинсона и синдрома “беспокойных ног”. Возможен комбинированный прием с левадопой.

Дозировка подбирается индивидуально. 

Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты: головокружение, тошнота, дискинезии, нарушения поведения.

Тасмар (Толкапон)

Действующим веществом Тасмара является толкапон - ингибитор КОМТ. Препарат усиливает терапевтическое действие Левадопы, поэтому применяется только в комбинированной терапии идиопатического паркинсонизма и двигательных флуктуаций. Обеспечивает постоянную допаминергическую стимуляцию в головном мозге, за счет чего повышается эффективность лечения левадопой. Кроме того, комбинированный прием позволяет снизить дозу левадопы. 

.Тасмар принимают 3 раза в день вместе с препаратом левадопы/бенсерезида или левадопы/карбидопы.

Среди побочных эффектов чаще всего отмечаются дискинзии (непроизвольные движения), тошнота, нарушения сна, диарея. 

Противопоказан пациентам со злокачественным нейролептическим синдромом в анамнезе, с рабдомиолизом и тяжелыми дискинезиями, а также при нарушениях функции печени и индивидуальной непереносимости.

Азилект

Азилект - препарат израильского происхождения. Селективный ингибитор МАО типа В. Активное действующее вещество - разагилин. Препарат повышает уровень допамина, оказывает нейропротекторный и антиоксидантный эффект.  

Селективные ингибиторы МАО более предпочтительны в лечении паркинсонизма, чем неселективные (фенелзин, ипрониазид), так как не подавляют метаболизм аминов, поступающих с пищей. Неселективные ингибиторы МАО в настоящее время практически не применяются в лечении паркинсонизма из-за так называемого “сырного эффекта”. Прием неселективных препаратов вместе с употреблением в пищу тирозин содержащих продуктов (сыры, копчености) может спровоцировать гипертонический криз. Первыми симптомами развития “сырного эффекта” являются интенсивные, пульсирующие головные боли, тошнота, боли в сердце и обильное потоотделение.

Азилект применяется в лечении болезни Паркинсона как монопрепарат или в комбинации с левадопой.

Наиболее часто встречающиеся побочные реакции: недомогание, слабость, головные боли, дискинезии, ортостатическая гипотензия, тошнота.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, печеночная недостаточность, совместный прием с другими ингибиторами МАО (в том числе с биологически активными добавками, содержащими зверобой продырявленный), детский возраст.

Азагилин

Действующим веществом азагилина, как и азилекта, является разагилин - необратимый селективный ингибитор МАО типа В. 

Азагилин произведен в Испании. Показания и противопоказания препарата такие же, как у азилекта. 

Амантин

Амантин - противопаркинсонический препарат, который блокирует глутаматные NDMA-рецепторы. Действующее вещество — амантадин - трициклический симметричный адамантамин. .

Препарат уменьшает негативное влияние глутаматных нейронов на полосатое тело за счет блокады NMDA-рецепторов и снижает деструкцию нейронов черной субстанции. Амантин усиливает высвобождение дофамина из пресинаптической терминали. Работает как мягкий холинолитик. Устраняет нежелательные двигательные проявления, которые возникают при приеме нейролептиков: акатизию (внутреннюю навязчивую потребность двигаться) и ранние дискинезии.

Кроме того, препарат способен блокировать проникновение вируса гриппа А. Поскольку амантин оказывает противовирусный эффект, его назначают в качестве средства профилактики и лечения гриппа А, а также при опоясывающем лишае. 

Назначают при симптомах паркинсонизма — треморе, брадикинезии, скованности, ригидности.

Подбор дозы индивидуален.

Амантин у пожилых пациентов применяют с осторожностью, так как среди противопоказаний отмечаются хронические заболеваний внутренних органов (почечная, печеночная, сердечно-сосудистая недостаточность и другие). Препарат не применяют в детском возрасте, у беременных и кормящих женщин.

ПК-Мерц

Еще один препарат, действующим веществом которого является амантадин. 

Увеличивает концентрацию допамина за счет блокады его обратного захвата и стимуляции образования.

Назначается при болезни Паркинсона и экстрапирамидных расстройствах, вызванных приемом лекарственных средств. 

При назначении ПК-Мерц дозировкой 200 мг/сутки равновесная концентрация будет достигнута спустя неделю. Препарат выводится с мочой.

Спектр побочных эффектов и противопоказаний примерно тот, же, что и у амантина.

Неомидантан

Латвийский препарат амантадина. Действующее вещество — амантадин. Препарат также, как амантин применяется при паркинсонизме в качестве монопрепарата или в комплексной терапии. 

Неомидантан эффективно устраняет брадикинезию, ригидность, тремор. Побочные эффекты и противопоказания, как у амантина. 

Что такое болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона - неуклонно прогрессирующее нейродегенеративное заболевание головного мозга. Проявляется двигательными, вегетативными и психическими нарушениями. По мере развития болезни пациенту становится все сложнее выполнять привычную трудовую деятельность, а затем нарушаются и повседневные процессы жизнедеятельности.  

Спустя 10 лет от начала болезни пациенты, не получающие адекватную терапию, становятся глубокими инвалидами. Прием противопаркинсонических препаратов значительно улучшает качество жизни пациентов: они способны самостоятельно себя обслуживать в течение 15 лет от начала заболевания.

Стадии развития и формы заболевания.

• Премоторная стадия - проявляется нарушениями поведения в фазу быстрого сна, нарушениями обоняния, расстройствами кишечника по типу запоров, тревожными состояниями.
• Ранняя моторная - характерно возрастание мышечного тонуса по типу “зубчатого колеса”.
• Моторная стадия - развитие брадикинезии, тремора покоя и ригидности.

Варианты течения болезни Паркинсона:

с преобладанием в симптоматике тремора (более благоприятная форма);

с развитием ранней постуральной неустойчивостью (неблагоприятная форма).

В начале заболевания тремор покоя носит односторонний характер, а затем симптоматика распространяется на вторую сторону. В дальнейшем присоединяется постуральная неустойчивость, акинезия. В конечной стадии заболевания пациент практически не способен самостоятельно выполнять движения. 

Симптомы

Основной признак болезни Паркинсона - двигательные нарушения: тремор, ригидность и гипокинезия. В начальной стадии может развиться любой из этих трех симптомов, а затем присоединяются остальные. Еще один неотъемлемый признак - постуральная неустойчивость - она характерна для поздних стадий заболевания. 

Для болезни Паркинсона характерен тремор по типу “счета монет”. Дрожь усиливается в состоянии покоя и уменьшается во время выполнения целенаправленных действий.

Ригидность - повышение мышечного тонуса в конечностях. Наиболее выражена мышечная ригидность в области лучезапястного и голеностопного сустава. При повторных пассивных движениях ригидность усиливается. Иногда симптом сопровождается болевыми ощущениями в плече или спине.

Гипокинезия проявляется замедленностью, затрудненным началом двигательной активности. При частых повторных движениях быстро снижается скорость и амплитуда движений. Нарушение почерка (микрография), трудности при застегивании пуговиц и чистке зубов, гипомимия - относятся к проявлениям гипокинезии. Невнятность и монотонность речи, нарушения глотания и слюнотечения возникают на фоне нарушения двигательной активности речевого аппарата, голосовых связок, глотки, гортани.

Постуральная неустойчивость проявляется в неспособности держать равновесие, а также в изменении позы. Для пациентов с болезнью Паркинсона характерна “поза просителя”: наклон головы и туловища вперед и сгибание в коленных суставах. На поздних стадиях болезни развивается камптокормия - насильственное сгибание туловища вперед или в сторону (симптом “Пизанской башни”).

К другим симптомам относятся нарушения сна и бодрствования, вегетативные расстройства (запор, гиперактивный мочевой пузырь), нарушения психики (склонность к тревоге и депрессии), когнитивные расстройства.

Причины болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона в 5-7% случаев имеет наследственную природу. У других пациентов заболевание развивается спорадически, под влиянием нескольких агрессивных факторов окружающей среды. 

В основе патогенеза лежат дегенеративные изменения дофаминергических нейронов. В цитоплазме этих нервных клеток формируются агрегации молекул белка альфа-синуклеина (тельца Леви). Накопление патологического субстрата ведет к гибели дофаминергических нейронов.

Вторичный паркинсонизм развивается чаще всего на фоне приема антипсихотических средств. Кроме того, развитие болезни может быть спровоцировано острыми или хроническими сосудистыми заболеваниями головного мозга. Например, паркинсонизму часто предшествует инсульт. 

Нейродегенеративные изменения могут проявиться после черепно-мозговых травм, перенесенных нейроинфекций (постэнцефалический паркинсонизм). Паркинсонизм возникает после отравления марганцем, цианидами, пестицидами и фторорганическими соединениями. 

Симптомы паркинсонизма сопровождают мультисистемные нейродегенеративные заболевания: МСА, прогрессирующий надъядерный паралич, кортикобазальную дегенерацию и деменцию с тельцами Леви. 

Методы лечения болезни

Для лечения болезни паркинсона разработаны медикаментозные и хирургические методы. Основа терапии - это препараты левадопы - предшественника дофамина в комбинации с ингибиторами периферической декарбоксилазы.

Другие группы препаратов:

• агонисты допамина;
• препараты амантадина;
• центральные холинолитики;
• ингибиторы МАО типа В
• ингибиторы КОМТ.

Эффект от лечения зависит от времени начала лечения, правильно подобранной дозы препарата, возраста пациента, формы болезни.

Нейрохирургическое лечение заключается в стимуляции подкорковых структур головного мозга.

Как правильно подобрать препарат для лечения

Подбор терапии осуществляется после тщательной диагностики и постановки диагноза. Неврологи внимательно выслушивают жалобы, изучают анамнез и клинические проявления заболевания. Пациентам с атипичным течением обязательно проводят КТ или МРТ головного мозга. Пациентам с подозрением на наследственную природу заболевания проводят генетическое исследование.

Подбором терапии занимаются исключительно специалисты: неврологи и паркинсонологи.

Пациент должен находиться под постоянным диспансерным наблюдениям врача. Зачастую неврологам приходится менять дозировки препаратов или подбирать новые средства в связи с непереносимостью или развитием побочных эффектов.

Наиболее часто побочные эффекты развиваются при приеме левадопы. Эти реакции называют дискинезиями. 

Виды дискинезий

Дискинезии пика доза. Проявляются быстрыми дистоническими хаотичными движениями в верхней части тела в фазу максимального действия принятой дозы левадопы.

Периоды “выключения”. Характеризуются замедленными движениями в нижней части туловища, часто сопровождаются болью. Возникают при снижении концентрации левадопы в организме.

Двухфазные дискинезии. Размашистые быстрые движения в ногах в момент начала действия левадопы и во время его окончания.

Дистония раннего утра или истощение “конца дозы”. Возникает утром на фоне угасания фармакологического эффекта левадопы. Проявляются болезненными ощущениями в нижних конечностях. Провоцируются ходьбой. 

Феномен “включения-выключения”. Резкое изменение клинической картины (в пределах 15 минут). Феномен связан с быстрым началом и внезапным окончанием действия левадопы.

Эпизоды “застывания”. Проявляются резкой блокадой осуществляемого движения. Провоцируются ходьбой, преодолением препятствий, поворотами.

При выборе средства учитывают наличие сопутствующих заболеваний, возраст пациента, продолжительность и форму болезни, характер симптоматики. Кроме того, врачи учитывают профессиональную деятельность, социальное окружение, семейное положение.

Например, пожилым пациентам лечение рекомендуют начинать с препаратов левадопы. В более молодом возрасте левадопу, как основной препарат, назначают только при наличии постуральных нарушений. Как правило, молодым пациентам в качестве препарата первой линии назначают агонисты дофамина. 

Постоянный длительный прием противопаркинсонических средств способен улучшить состояние пациента, снять симптоматику, продлить трудовую активность пациента.

Вопрос-ответ