Внематочная беременность

Признаки внематочной беременности

Самостоятельно поставить диагноз прогрессирующей внематочной беременности нельзя. Но есть ряд симптомов, которые должны насторожить. Они могут сигнализировать об изменениях в организме. Внематочная беременность на ранних сроках не имеет характерных отличий от маточной, то есть нормальной. Признаки следующие:

Задержка менструации;
Набухание молочных желез, повышение их чувствительности, может ощущаться болезненность в этой области;
Сонливость;
Токсикоз.

Признаки прерывающейся или прервавшейся внематочной беременности появляются через небольшого промежутка времени после задержки месячных. Это объясняется недостаточными размерами эктопического плодовместилища по сравнению с полостью матки. Растущее плодное яйцо не может уместиться в нем и просто разрывает его. Тогда женщина может заметить характерные признаки опасного состояния:

Появление скудных мажущих выделений, напоминающих менструацию;
Боль, место локализации которой зависит от типа патологии и расположения эмбриона. Неприятные ощущения появляются посередине живота, с левой или правой стороны, где проходят маточные трубы. Любые движения только усиливают боль;
Обильное кровотечение. Чаще случается при шеечной форме. Шейке матки находится много кровеносных сосудов. Попадая в эту область, плод провоцирует сильную кровопотерю, что несет большую угрозу для женщины;
Болевые ощущения во время мочеиспускания;
Шоковое состояние. Пациентка может терять сознание, у нее наблюдается снижение давления, кожные покровы бледнеют, а пульс учащается, прощупывается слабо, особенно при серьезной кровопотере.

Важно понимать, что иногда скудные кровяные выделения ошибочно принимаются за менструации. Женщина не распознает, что у нее задержка и считает, что с циклом все в порядке. Это приводит к позднему обращению к доктору за помощью. Поэтому важно обращать внимание на характер менструаций и при любых отклонения от нормы консультироваться с врачом.

С клинической точки зрения можно выделить следующие состояния внематочной беременности:

Прогрессирующее. Для него характерно закрепление плодного яйца в маточной трубе. По мере роста эмбриона, происходит постепенное разрушение органа;
Самопроизвольное завершение процесса. Это трубный аборт, когда патологическое состояние заканчивается самостоятельно.

Перечисленные состояния отличаются определенными симптомами. Они достаточно опасны, нужно вовремя распознать признаки и срочно обратиться к доктору. Трубный аборт проявляется следующим образом:

Появление кровянистых мажущих выделений;
Задержка менструации;
Повышение температуры тела;
Неоднократные приступы резкой боли, которая отдает в область ключицы, подреберья.

При прорыве маточной трубы характерна:

Внезапная острая боль в животе;
Резкое понижение давления;
Учащенное дыхание, пульс;
Холодный пот;
Частая потеря сознания.

Это состояние крайне опасное, женщина нуждается в экстренной медицинской помощи.

Причины внематочной беременности

Чаще подобная патология возникает при нарушении проходимости маточных труб. Но существуют и другие факторы риски, повышающие вероятность развития такого состояния:

Инфекционные и воспалительные болезни. Это могут быть раннее перенесенные патологии или те, что стали хроническими, образовавшиеся в области мочеполовой системы;
Воспаление, локализующееся в трубах и яичниках, спровоцировавшее фиброз, образование спаек и рубцов. Это приводит к тому, что просвет маточных труб уменьшается. В результате функции органа нарушаются. Яйцеклетка не может быстро пройти по такой трубе, она застревает и закрепляется в этой области, не достигнув матки. Воспаление возникает из-за предыдущих сложных родов, многократных абортов или самопроизвольных выкидышах;
Инфантилизм маточных труб. Состояние врожденное, для него характерна неправильная форма и прочие дефекты органа, приводящие к нарушению его функционирования;
Серьезные изменения гормонального фона. Это может спровоцировать изменения в маточных трубах, в результате чего они становятся более узкими. В этом случае яйцеклетка не может пройти сквозь полость органа и остается внутри;
Образование опухоли, локализованной в области матки и придатков. Она может быть как доброкачественной, так и злокачественного характера;
Аномалии и дефекты развития органов половой системы;
Внематочная беременность в прошлом. Это повышает риск повторения ситуации значительно;
У плодного яйца изменились его стандартные свойства;
В оплодотворении участвовали медленные сперматозоиды;
Попытки забеременеть при помощи ЭКО и других современных методик;
Спазм, локализующийся в маточных трубах. Он возникает из-за постоянных нервных переживаний женщины;
Использование различных контрацептивов, включая спирали, гормональные препараты, средства экстренного действия;
Возраст женщины 35+ лет;
Прием средств, стимулирующих увеличение фертильности, длительное время;
Ведение малоподвижного образа жизни;
Наличие только одной маточной трубы. Когда овуляция происходит со стороны, где должна располагаться вторая труба, яйцеклетке приходиться двигаться к цели дольше. В результате повышается риск, что она прикрепиться к другому, ближайшему месту.

Классификация болезни

Патология подразделяется в зависимости от ее локализации и клинической картины. В последнем случае она может быть прогрессирующей и прервавшейся, как уже было отмечено. В зависимости от локализации выделяют следующие виды:

Брюшная. Подобный тип встречается редко. Для него характерно прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к брюшной полости;
Трубная. Распространенный вариант, когда яйцеклетка не достигает матки, а остается в области маточной трубы. В некоторых случаях эмбрион останавливается в росте. Но худшим исходом является разрыв трубы, что становится угрозой для жизни пациентки.
Яичниковая. Данный тип встречается редко. Выделяют несколько подвидов в зависимости от конкретного места, где закрепилась яйцеклетка. Она может остаться на поверхности яичника или в овулированном фолликуле.
Шеечная. Яичник закрепляется в области шеечного канала матки. Подобное состояние встречается редко, и является последствием ранее проведенного кесарево сечения, аборта, ЭКО или наличия миомы матки.
Гетеротопическая. При данной форме одно плодное яйцо закрепляется в полости матки, а другое вне нее.

Также яйцеклетка может оказаться в рудиментарном роге матки, в культе трубы.

Ключевая опасность внематочной патологии связана с попаданием крови, слизи и самого эмбриона в область брюшины при разрыве. Это приводит к развитию инфекционного процесса. Повышается риск развития перитонита. Дополнительно случается массивное кровотечение из-за поврежденных сосудов.

Осложнения и опасность

Важно распознать симптомы внематочной беременности как можно раньше, чтобы предотвратить вероятность развития осложнений. Опасность подобного состояния в следующем:

Обширное кровотечение. При разрыве трубы повреждаются сосуды. Отмечалось, что это приводит к сильному кровотечению. Состояние опасно для жизни.
Бесплодие. Внематочная патология приводит к непроходимости трубы или ее удаления. В результате женщине грозят серьезные проблемы с зачатием в будущем, вплоть до полного бесплодия.

Поэтому важно на начальных этапах распознать патологию и принять меры. Иначе, могут развиться состояния, при которых медицинская помощь окажется бесполезной. Ранняя диагностика также позволяет устранить последствия внематочной беременности без серьезных манипуляций, вроде полного удаления трубы, одной или обеих.

Опасность состоит также в том, что повышается риск повторения подобной ситуации. После первой внематочной беременности выше шансы, что она возникнет вновь при следующем зачатии. У эмбриона нет шансов выжить. Поэтому задача врача сводится к спасению здоровья и жизни женщины.

Диагностика

Отмечалось, что на первых неделях после оплодотворения, внематочная беременность в большинстве случаев протекает как обычная. Поэтому распознать патологию самостоятельно сложно. Все симптомы указывают лишь на наличие беременности. Точно поставить диагноз сможет только доктор после проведения различных исследований.

После сбора анамнеза проводится бимануальное обследование пациентки на гинекологическом кресле. Обращает на себя внимание, что размеры матки отстают от календарного срока беременности, а в области придатков может определяться их увеличение без признаков воспаления.

Тест на беременность. Он чаще всего положительный. Однако, при внематочной патологии вторая полоска может быть блеклой, еле заметной;
Анализ крови на ХГЧ. Один из наиболее надежных способов определения беременности даже на самых ранних сроках. Показатель уровня ХГЧ помогает определить, на какой недели и стадии развития находится плод. Известно, что при внематочной беременности показатели ХГЧ нормального значение для данного срока;
УЗИ. Данное обследование позволяет определить, в какой области закрепилось плодное яйцо. На УЗИ при эктопической беременности видно, что в матке эмбрион отсутствует. Место его локализации зависит от типа внематочной беременности.
Пункция заднего свода. Она необходима, если доктор подозревает внутреннее кровотечение. Для пункции используется специальная игла, которой прокалывают стенку влагалища, попадая в задний свод брюшной полости. Если в нем обнаружится кровь, пациентке назначают срочную операцию;
Лапароскопия. Один из наиболее информативных диагностических методик. Доктор выполняет прокол в области живота и через специальную камеру изучает состояние брюшной полости и малого таза. Все изображения с камеры передаются на монитор.
Исследование уровня прогестерона. Его низкий показатель может указывать на патологическую беременность.

Чаще прибегают к комплексному обследованию, сочетающему в себе несколько диагностических методик. Это позволяет повысить информативность процедур. Подозрение на прогрессирующую внематочную беременность – показание к немедленной госпитализации.

Лечение

Существует несколько тактик при выборе лечения:

консервативно-выжидательная. Применяется на этапе обследования , уточнения диагноза. Условия стационара предполагают возможность экстренного проведения операции;

медикаментозная. В вену вводят препарат, угнетающий функцию трофобласта под контролем уровня ХГЧ. При снижении его уровня лечение считают удачным. При сохранении уровня гормона можно повторить инъекцию. При повторной неудаче выбор делается в пользу хирургического лечения;

хирургическая. Тенденция к проведению органосохраняющей операции предполагает лапароскопическое вмешательство с сохранением трубы. Остается актуальной лапаротомия с рассечением передней брюшной стенки.

Для назначения медикаментозной терапии должны быть определенные условия. Препарат эффективен в следующих случаях:

Срок беременности максимум 6 недель;
Клиническая картина не ухудшается, стабильна;
Показатель уровня ХГЧ не превышает значения 5000;
Отсутствие признаков внутреннего кровотечения, включая скудные кровяные выделения;
Нет признаков сердечной деятельности у эмбриона, которые устанавливаются при помощи УЗИ;
Отсутствуют признаки разрыва, повреждения фаллопиевых труб.

Лекарство вводится внутривенно или внутримышечно. Но подобная методика консервативного лечения разрешена не во всех странах.

При позднем обращении к врачу возможно только хирургическое вмешательство для решения проблемы. Назначить могут лапароскопию, которая является щадящей процедурой, или полноценную полостную операцию.

Лапароскопия подразделяется на несколько типов:

Сальпингоскопия. Процедура позволяет сохранить возможность в дальнейшем забеременеть и выносить ребенка. Она заключается в удалении эмбриона из маточной трубы через маленькое отверстие. К такому способу прибегают, если зародыш по размеру не превышает 20 мм и располагается в дальнем конце трубы;
Сальпингэктомия. Этот тип вмешательства назначается, если маточная труба сильно растянута и существует больший риск разрыва. Доктор иссекает поврежденную часть органа, затем соединяет здоровые участки. Это позволяет сохранить проходимость трубы.

В редких случаях извлечение зародыша проводится при помощи специального вакуума. В некоторых ситуациях приходится полностью удалить маточную трубу.

Лапароскопия обладает наименьшей травматичностью по сравнению с классическим вариантом операции. Она позволяет женщине быстро восстановиться, менее болезненна и обладает низкой вероятностью развития осложнений.

Альтернативой является лапаротомия. Это стандартная операция, при которой доктор совершает продольный или поперечный разрез на передней брюшной стенке, чтобы получить доступ к нужной области. После данной процедуры период реабилитации занимает больше времени, нежели при лапароскопии.

Операция может быть проведена в экстренном порядке или планово. В последнем случае пациентке требуется подготовиться к процедуре. Для этого ей назначается анализ крови, ЭКГ, УЗИ. Дополнительно женщина проходит консультацию у терапевта и гинеколога-хирурга.

Выбор подходящего метода лечения зависит от многих факторов, среди которых:

Планирует ли женщина в дальнейшем иметь детей;
Есть ли в малом тазу спайки;
Наблюдаются ли изменения структуры стенок труб.

Дополнительно учитывают состояние пациентки, результаты проведенных исследований. Необходимо понимать, что при повторной внематочной беременности, доктор проводит удаление трубы. К полостной операции, как правило, прибегают в экстренных случаях, когда хирургическое вмешательство требуется немедленно.

Реабилитация

После хирургической процедуры женщина должна пройти реабилитацию. Это позволит организму быстрее восстановиться, нормализует общее состояние, сократит риск развития осложнения.

Пациентке назначается регулярная сдача определенных анализов, позволяющих проверить, нет ли внутреннего кровотечения. Дополнительно выписывают курс антибиотиков, препаратов противовоспалительного действия и обезболивающие средства.
Каждую неделю пациентка сдает анализ на уровень ХГЧ. Это позволит исключить развитие опухоли, возникающей при неполном извлечении плодного яйца, занесении его частичек на соседние органы. Если операция проведена верно, уровень ХГЧ должен упасть на половину по сравнению с первоначальным показателем. Если положительная динамика отсутствует длительное время, доктор может назначить повторную операцию для удаления маточной трубы.
Для улучшения состояния назначаются физиотерапевтические процедуры, позволяющие ускорить возобновление нормального функционирования репродуктивной системы. Дополнительно прописывают оральные контрацептивы, чтобы нормализовать менструальный цикл.

Профилактика

Профилактические мероприятия позволяют сократить риск возникновения внематочной беременности. В первую очередь, необходимо избегать воспалительных процессов в области фаллопиевых труб, которые при отсутствии должного лечения, приводят к образованию рубцов и спаек.

Необходимо регулярно проходить профилактический осмотр у гинеколога. Женщины на ранних стадиях беременности, входящие в группу риска, должны пройти определенные обследования, чтобы исключить запоздалое определение внематочной беременности.

Дополнительные профилактические меры:

Своевременное лечение различных патологий половых органов, включая инфекционные заболевания;
При оплодотворении методом ЭКО необходимо регулярно делать УЗИ и сдавать кровь на уровень ХГЧ;
Сократить риск возникновения нежелательной беременности при помощи различных средств контрацепции;
Корректировать гормональный фон при необходимости, обращаясь к доктору и принимая лекарства только по назначению.

Дополнительно рекомендуется поддерживать правильный рацион питания, богатый витаминами и сократить количество вредных привычек. Это позволит поддерживать иммунную систему на высоком уровне.

При любых подозрениях на ухудшения состояния необходимо сразу обращаться к врачу за консультацией.

Вопрос-ответ

✅ Можно ли предотвратить внематочную беременность?

Полностью исключить подобную патологию нельзя. Риск внематочной беременности существует для каждой женщины, но в разной степени. Вероятность повышается при различных проблемах со здоровьем, наличие воспалительного процесса в области половых органов, аномалиях и дефектах развития матки, ее труб.

Женщина может сократить риск прикрепления плодного яйца вне матки при помощи профилактических мер. В первую очередь они направлены на своевременное обращение к доктору и лечение любых патологий половой системы, чтобы не допустить перехода заболевания в хроническую форму.

✅ Нужно ли предохраняться после внематочной беременности?

Важно не допустить наступления беременности сразу после данной патологии. В этот период организм ослаб, ему требуется восстановление. Новая беременность может серьезно ухудшить стояние и навредить ослабленной женщине. Особенно это недопустимо, если внематочную беременность спровоцировало инфекционное заболевание. Повторное зачатие без лечения инфекции может спровоцировать выкидыш, многоводие, дефекты развития плода. Отмечалось, что важным этапом реабилитации после избавления от внематочного эмбриона является контрацепция.

✅ Когда можно планировать следующую беременность?

Перерыв между внематочной беременностью и следующим зачатием должен составлять минимум год. Этого времени достаточно для восстановления репродуктивных функций женщины, заживления всех швов. Организму требуется отдых. Через 6 месяцев после внематочной беременности врач назначит женщине обследование, чтобы оценить, как заживают швы, сохранили ли трубы проходимость. Планировать новое зачатие можно только после одобрения врача. Самостоятельно отказываться от контрацептивов не рекомендуется.

✅ У кого чаще развивается внематочная беременность?

Отмечалось, что от данной патологии не защищена ни одна женщина. Однако, есть те, у кого вероятность эктопии выше. В первую очередь, это пациентки с нарушением проходимости фаллопиевой трубы. Из-за этого оплодотворенная яйцеклетка не сможет пройти через нее в матку. С большой вероятностью она застрянет и закрепится в неподходящем месте. Непроходимость труб возникает из-за аномалий развития органа, недолеченных инфекций, проведенных ранее операций. Также, если у женщины уже была внематочная беременность, то риск повторного случая увеличивается.

✅ Каковы шансы забеременеть после внематочной беременности?

Вероятность наступления повторной беременности есть, даже при отсутствии одной трубы. Да, увеличивается риск повторной эктопии, шанс забеременеть при отсутствии других препятствий достаточно высок. Для сохранения этого шанса не пренебрегайте реабилитационными мероприятиями. Даже отсутствие обеих труб оставляет возможность стать матерью с помощью ЭКО.