Отслойка при беременности

Что такое отслойка плаценты

Плацента формируется после шестнадатой недели гестации. Служит она для обеспечения плода кислородом, питанием. Кроме этого выделяет гормоны для поддержания беременности, снижает риск инфекции плода. Поэтому ее правильное формирование и расположение так важны для прохождения беременности и родов без осложнений, рождения здорового потомства.

Без патологий плацента отходит от стенок матки уже после изгнания плода. Это завершающий этап родов — выход плаценты. При наличии патологических процессов это может происходить раньше, что угрожает преждевременными родами, гибелью плода в утробе и летальным исходом женщине. Поэтому она относится к экстренным акушерским состояниям.

При том, что опасность очень велика — беспрестанно искать данную патологию беременным у себя не следует. Ее симптомы очень яркие, не заметить их невозможно. Важно при появлении — не тянуть с визитом к врачу, а обратиться экстренно. Патология встречается у 0,5 — 1,4% беременных, поэтому паниковать не стоит. Тем более, что своевременное обнаружение проблемы позволит медицинскому персоналу сохранить здоровье и матери, и ребенка.

Причины

Среди факторов, которые могут способствовать появлению данного патологического состояния можно выделить:

предрасполагающие, но не обязательно вызывают отслойку;
непосредственно могут вызвать отхождение плаценты от стенок матки.

Разберем предрасполагающие факторы, которые в большинстве случаев можно исключить при правильном подходе к планированию беременности:

изменение сосудистой системы вследствие патологий (преэклампсия, гипертония, а также хламидиоз, трихомониаз, вагиниты и другие хронические инфекции);
осложненный акушерский анамнез, ПОНРП в предыдущих беременностях;
угрозы выкидыша, гипертонус матки, отслойка хориона;
механические травмы живота;
растяжение матки (многоводие, крупный ребенок или несколько плодов);
нарушения свертываемости крови, способные стать причиной образования тромбов в плаценте;
переливание крови;
сильные аллергические реакции;
стресс;
патологии эндокринной системы (диабет, тиреоидит, гипотиреоз);
воспаления в матке и органах малого таза;
аномальное строение матки;
рубцы в матке, кесарево в анамнезе;
длительный срок вынашивания;
низкий социальный статус (плохие условия жизни, гигиены, плохое питание);
употребление алкогольной, наркотической, табачной продукции;
резкое излитие околоплодных вод;
несовместимость крови (резус-конфликт);
стремительные роды, в том числе при многоплодной беременности (рождение первого быстро, что вызывает резкое уменьшение объемов матки);
кровотечения при повреждении пузыря.

Непосредственных причин, которые могут вызвать отслойку гораздо меньше. Главная из них — получение механической травмы живота. Также данное состояние может возникнуть из-за грубого осмотра живота акушером, при попытках снаружи перевернуть плод.

Отслойка плаценты может происходить и непосредственно в процессе родов. Чаще возникает в случае затяжных и осложненных родов, когда требуется дополнительная стимуляция окситоцином. Нежелание врачей делать кесарево и сильная стимуляция гормоном может привести к отслойке плаценты и гибели плода.

Второй случай, когда наблюдается отслойка — при полном открытии шейки матки, но цельном пузыре. Акушер должен заблаговременно проколоть пузырь, если он не разрывается самостоятельно, чтобы исключить данную патологию.

Симптомы и признаки

Большую часть факторов, которые могут стать причиной патологии, можно исключить при правильном подходе к беременности, соблюдении рекомендаций врача и посещении всех плановых осмотров. Изредка беременные сталкиваются с неотвратимыми непредвиденными ситуациями. Важно следить за самочувствием, сразу обратиться к врачу при появлении следующих симптомов:

Кровотечение. Когда оно наружное, из половых органов вытекает ярко-алая кровь, женщина без задержек обычно обращается к специалисту. Однако бывают случаи скрытого, внутреннего кровотечения, которые сопровождаются болью при росте гематомы. Также распознать внутреннее кровотечение можно по гипертонусу. В смешанном кровотечении может быть появление темной крови из образовавшейся плацентарной гематомы.
Боль. Может быть как не очень сильной, от ноющей и тянущей до нестерпимой. Если плацента находится на задней стенке, то болезненные ощущения затронут нижнюю часть спины.
Гипертонус. Длительное напряжение матки, при котором женщина ощущает небольшую болезненность, сам живот как будто становится каменным. На поздних сроках это состояние часто путают с началом родовой деятельности. Однако в отличие от нее, схваточные спазмы начинаются с небольшой продолжительности, повторяются через длительные промежутки времени. При гипертонусе наоборот, начало резкое, длительное с краткосрочными интервалами или без них.
Гипоксия. При нехватке кислорода из-за нарушения его доступа через плаценту женщина может отметить сокращение биений в животе. Плод как будто замирает, отсутствует двигательная активность.

Все эти факторы очень важны, поэтому беременной нужно следить за своим состоянием. Симптомы могут быть смазанными, особенно на ранних сроках. Небольшая тянущая боль внизу живота без кровотечений. При небольшом животе тонус распознать сложно на ощупь, как и нет еще активных движений плода, чтобы отследить дневную динамику. Поэтому важно не пропускать посещений акушера, а при появлении боли — сразу обращаться к врачу. Это заблуждение, что при беременности боль в животе — норма.

Есть ряд менее выраженных симптомов:

болезненность в пояснице, тазу, бедрах;
простреливающая боль во влагалище;
сдавливание в спине, нижних позвонках;
спазмы в кишечнике, диарея;
усиление выделений (даже если они прозрачные).

На них тоже стоит обратить внимание и при их наличии более суток — обратиться в женскую консультацию

Отслойка плаценты на разных сроках

В течение беременности прогноз и осложнения сильно варьируются. Также отличается симптоматика заболевания и терапевтические методики. Поэтому важно знать как развивается и лечится патология на разных этапах гестации.

Отслойка плаценты на 1 триместре

Отслойка плаценты на ранних сроках имеет самые косвенные признаки. Беременная может чувствовать не очень сильные тянущие боли внизу живота или поясничной области, как при менструации. Плацентарную гематому можно будет увидеть только на УЗИ, при подозрении на отслойку или при плановом осмотре. Акушер гинеколог при осмотре сможет увидеть тонус матки и порекомендует пройти обследование, чтобы исключить риск данной патологии.

Таким образом, при ранней диагностике и своевременной терапии удается сохранить беременность и минимизировать риски для матери и плода. Процесс достаточно хорошо поддается лечению, но, как и в других случаях необходима срочная госпитализация и интенсивная терапия.

Отслойка плаценты на 2 триместре

Это самый опасный период для отслойки плаценты. В случае осложнения плод будет еще не готов к появлению на свет, шансы спасти его практически равны нулю. Поэтому терапевтические средства сводятся к тому, чтобы максимально стабилизировать состояние и в отделении патологии беременности сохранять его до максимально возможного срока.

Среди симптомов, на которые стоит обращать внимание:

боли в тазу, бедре, животе, пояснице (как вместе, так и по отдельности);
гематома;
кровянистые выделения из влагалища;
гипертонус (уже можно ощутить самой беременной).

Женщине следует самостоятельно проводить ежедневный осмотр живота, при появлении ноющих болей необходимо проверять наличие тонуса. При гипертонусе живот каменеет, становится твердым, напряженным. При появлении тонуса нужно срочно обратиться в женскую консультацию.

Отслойка плаценты на 3 триместре

На последних месяцах беременности высоки шансы извлечь жизнеспособный плод. Поэтому даже в случае прогрессирования отслойки и развития гипоксии есть возможность оперативного вмешательства, в результате чего будет сохранена жизнь матери и ребенка. Современная медицина имеет средства для реабилитации недоношенных детей с 25 недель, если беременность протекала нормально, нет патологий плода, ребенок сможет выжить и нормально развиваться. В любых других случаях, кроме экстренных, врачи стараются стабилизировать состояние матери и плода и сохранить беременность до максимально возможного срока.

Среди опасных симптомов:

ощутимая, либо нестерпимая боль внизу живота;
кровотечение (алая яркая кровь);
двигательная активность плода повышена, затем постепенно начинает затухать, вплоть до полного отсутствия при дальнейшем развитии гипоксии.

Опасность данной патологии на этом сроке связана с тем, что рост плаценты уже отсутствует, а значит гипоксия плода будет развиваться стремительно. Однако кесарево не всегда лучший выход из ситуации. Если женщина своевременно обратилась за помощью, то есть возможность блокировать дальнейшее прогрессирование отслойки и сохранить плод до естественного рождения. При этом сохранение возможно только в условиях стационара на всем протяжении терапии.

Анализы и диагностика

Диагностические процедуры начинают с жалоб пациентки. Врач соберет анамнез, выявит перечень предрасполагающих факторов (наличие травм, уровень жизни, питание, условия, употребление алкоголя, курение и др.). Далее, если возникнет подозрение на отслойку плаценты при наличии симптоматики, врач назначит лабораторные исследования:

гемостазиограмму;
ОАМ/ОАК;
биохимический анализ крови;
определение резус-фактора;
печеночные пробы;
анализ на свертываемость.

Данные помогут увидеть, есть ли начало ДВС-синдрома или нет. Кроме лабораторных исследований крови будет назначено инструментальное исследование:

УЗИ. Обязательное исследование, которое имеет смысл проводить при первом же подозрении на отслойку. Малоинформативно при начале процесса, если есть наружное кровотечение. При образовании внутренней гематомы позволяет определить участки с жидкостным содержимым, а также в зависимости от визуализации, установить приблизительный срок начала отслойки.
КТГ. Помогает установить состояние плода, наличие гипоксии.

На основании анализов и инструментальной диагностики можно подтвердить или опровергнуть опасное состояние.

Лечение и профилактика

После диагностики отслойки, если диагноз подтвердился, пациентку кладут в стационар в палату интенсивной терапии. Когда состояние будет стабилизировано, после полного исключения риска для жизни матери и плода переводят в отделение патологии. Проведение лечения вне стационара — невозможно.

Пациентке назначаются:

строгий постельный режим;
спазмолитики;
токолитики;
гемостатическая терапия;
лекарственные средства трехвалентного железа;
инфузионная терапия + растворы глюкозы, аскорбиновой кислоты;
фолиевая кислота;
кислородная терапия;
при необходимости переливание крови;
при прогрессирующей отслойке кесарево сечение или стимуляция естественных родов.

Нет единой программы лечения. Все препараты врач назначает при необходимости в зависимости от тяжести состояния. На ранних сроках медикаментозно удается восстановить состояние плаценты и исключить риск патологии плода. Гематома рассасывается спустя несколько недель, а отслойку удается остановить в большинстве случаев. В завершающей стадии беременности, когда стабилизировать состояние не удается, а прогрессирование отслойки продолжается и велик риск гибели плода — назначается кесарево сечение или стимуляция родовой деятельности.

Профилактические методики

Акушеры-гинекологи дают следующие рекомендации, которые позволят снизить риск развития патологического состояния беременности:

минимальное количество абортов в анамнезе;
между КС стоит делать интервалы не менее 3-х лет;
планировать беременность (за несколько месяцев не употреблять никотиносодержащие продукцию, алкоголь, пропить курс витаминов, больше быть на свежем воздухе, соблюдать режим отдыха и правильно питаться, пройти обследование на исключение инфекционных заболеваний);
если есть гемостаз или тромбофилия — заранее стабилизировать показатели, пройти курс лечения;
не допускать обострения хронических заболеваний во время беременности, заблаговременно провести необходимую терапию;
исключить риск гипертонии;
избегать стрессов, механических травм живота.

На любом сроке состоявшейся беременности следует обращать внимание на выделения. Они не должны быть обильными, в норме не имеют никакого запаха, отсутствуют любые включения, тем более кровяные сгустки или прожилки. Важно также своевременно лечить кандидоз.

Главной профилактикой опасных состояний беременности является своевременное посещение врача, не стоит пропускать приемы или игнорировать сдачу анализов.

Осложнения

Благоприятный прогноз имеет только неосложненная легкая форма заболевания без видимого прогрессирования. Во всех остальных случаях риски слишком велики, поэтому прогноз очень осторожный или неблагоприятный при отсутствии экстренной помощи. Степень осложнений зависит от тяжести патологии, а также своевременности обращения к врачу. В большинстве случаев, когда отслойка при беременности обнаруживается на ранних стадиях, осложнений полностью удается избежать. Полностью сохраняется функциональность матки, жизнь беременной вне опасности, а плод удается сохранить. Если течение острое и тяжелое, то среди опасных осложнений:

непроизвольное или экстренное прерывание беременности;
анемия;
геморрагический шок;
почечная недостаточность;
гемометра.

В некоторых случаях, когда кровь после отхождения плаценты пропитывает стенки матки, приходится удалять орган вместе с плодом (гемометра). Поэтому важно не запускать патологию, при первым симптомах плохого самочувствия обращаться к врачу.

Вопрос-ответ

Рассмотрим основные вопросы, которые возникают у беременных по поводу отслойки плаценты.

✅ Может ли произойти отслойка плаценты из-за полового акта?

Все хорошо в меру. Отказываться полностью от полового акта не стоит, в результате близости между партнерами в организме женщины вырабатываются “гормоны радости”, которые положительно сказываются на организме беременной женщины. Риск может быть только если была поставлена угроза выкидыша. В таком случае стоит воздержаться от активных отношений с партнером.

✅ Как ведется беременность у женщин с блокированной отслойкой плаценты на ранних сроках?

После того, как в условиях стационара удалось блокировать прогрессирование отслойки и стабилизировать состояние, женщину выписывают домой. Однако такие пациентки не будут считаться полностью выздоровевшим, они все еще находятся в зоне риска. Поэтому осмотры у врача будут намного чаще, придется больше сдавать анализы, проходить контроль УЗИ. Кроме этого контролировать шевеление плода, сообщая лечащему врачу обо всех изменениях.

✅ Что делать при отслойке плаценты при резус-конфликте?

Одна из наиболее частых причин отслойки — конфликт группы крови матери и ребенка. После постановки диагноза, кроме стандартного протокола лечения в зависимости от состояния, в течение 72 часов необходимо ввести антирезус-иммуноглобулин. Он поможет исключить патологию в дальнейшем при купировании процесса.