КТГ плода при беременности

Показания

На развитие будущего малыша может повлиять множество факторов. Что может привести к нарушениям формирования плода:

употребление алкоголя и наркомания беременной;
курение, в том числе и пассивное;
инфекционные заболевания — грипп, ОРВИ и прочие;
пренебрежение рекомендациями врача;
хронические болезни у будущей мамы.

Такое исследование как КТГ плода поможет вовремя диагностировать обвитие пуповиной, гипоксию, сердечные патологии будущего малыша. Кроме этого, метод укажет на изменение тонуса матки, которое чревато преждевременными родами. Исследование нет смысла делать раньше 28 недели беременности, только после этого срока у плода устанавливается связь между сердцем и нервной системой. А также вырабатываются режимы сна и активности.

Показаниям к усиленному мониторингу с помощью КТГ становятся следующие факторы:

предыдущие неблагополучные беременности, которые закончились выкидышем, родами до положенного срока, различными патологиями плода;
гестоз;
артериальная гипертензия;
анемия;
опасные инфекции, переносимые во время вынашивания ребенка;
угроза отслойки плаценты и фетоплацентарная недостаточность;
угроза преждевременных родов;
гипоксия плода;
многоплодная беременность;
задержка развития плода;
резус-сенсибилизация;
малое или избыточное количество околоплодных вод;
срок превышающий 40 недель;
кардиологические заболевания беременной;
эндокринная патология у будущей мамы.

Часто случается, что сама женщина замечает изменение активности плода. Она перестает чувствовать шевеления, либо отмечает значительное уменьшение движений. В таком случае нужно обратиться к своему врачу, который назначит КТГ.

До 28 недели самым информативным касательно состояния развития плода остается УЗИ. Затем подключают КТГ, для выявления возможной гипоксии. На данный момент во всех родильных отделениях аппарат кардиотокографии используют в родах. Так определяют:

динамику развития родовой деятельности в первом периоде родов;
частоту, силу и продолжительность схваток;
реакцию плода на родовую деятельность;
ЧСС плода и ее изменения в зависимости от акушерской ситуации.

Если выявляют слабость родовой деятельности, то врач решает вопрос о медикаментозной коррекции либо об изменении способа родоразрешения. Снижение ЧСС ребенка с долгим периодом восстановления говорит об обвитии или пережатии пуповины. Получая эту информацию, доктор может контролировать процесс, изменяя тактику ведения родов.

Подготовка

В специальной подготовке к проведению КТГ плода при беременности нет необходимости. Процедура проста, от пациентки требуется выполнить несколько простых правил:

поесть за 2 часа до КТГ;
не курить минимум 2 часа до КТГ;
посетить туалет, чтобы не отвлекать во время довольно длительного исследования;
будущая мама должна быть спокойной и отдохнувшей;
проводить исследование нужно в период активности плода.

Результаты КТГ регистрируются в виде графика. Существуют нормы базального ритма, амплитуды вариабельности, частоты, присутствия или отсутствия акцелераций и децелераций. Если показатели отклоняются от установленных стандартов, то можно говорить о наличии патологий у плода — гипоксии, анемии, порока сердца. На изменение параметров может повлиять и состояние самой беременной:

повышенная температура;
изменения в щитовидной железе;
прием определенных лекарств.

Не всегда стоит пугаться замедления сердечного ритма, ребенок может просто спать. Важно знать, что само исследование полностью безопасно для мамы и малыша. КТГ является не травматичным безболезненным тестом. В течение короткого времени — не более часа, работает ультразвук, датчики и индикаторы сигнала. Они не имеют вредного влияния на людей и плод. Отказаться от такого обследования — навредить малышу, ведь можно пропустить момент, и это приведет к фатальному окончанию беременности.

В зависимости от срока метод проводят двумя способами:

Наружный, когда 2 датчика крепят к наружной брюшной стенке, а 3-й контролирует сама беременная. Она нажимает на него, когда ребенок начинает двигаться.
Внутренний вид используют в момент родов. Тут датчик специальной спиралевидной формы прикладывают к головке малыша. Это довольно редкий метод. Многие врачи продолжают пользоваться наружными датчиками, которые дают достаточно информации.

В родах точное выяснение момента снижения родовой деятельности критически важно. Это делают с помощью аппарата кардиотокографии. Вовремя начатая стимуляция буквально спасает жизнь и здоровье мамы и младенца.

Как проводится КТГ

Такой безопасный и эффективный диагностический метод как кардиотокография дает оценку состояния плода, ориентируясь на показатели сердцебиения. Врач выбирает тактику ведения беременности и родов на основании клинического наблюдения и результатов обследования. Современный комплексный пренатальный скрининг позволяет предупредить многие патологии и развитие болезней.

Анализировать данные исследования может опытный врач, который выявляет возможные отклонения по параметрам ЧСС. Сама процедура совершенно безопасна, не причиняет неприятных или болезненных ощущений беременной. Нет ограничений по количеству проводимых процедур.

Чтобы кардиотокография была максимально информативной, требуется проводить ее в соответствии с определенными правилами:

Правильное положение беременной. Женщина может лежать на левом боку или расположиться полусидя. С правой стороны находится полая вена, которую может придавливать матка. В результате самочувствие беременной резко ухудшится, что даст недостоверные выводы КТГ.
Перед обследованием доктор с помощью стетоскопа находит точку наилучшего прослушивания сердца плода.
Первая КТГ может длиться до 2 часов. Дальнейшие процедуры значительно сокращаются по времени.
Датчики — ультразвуковой и тензометрический, крепятся на переднюю стенку живота женщины. Их сигнал отражается на аппарате в виде реакции звукового, графического и светового индикаторов.

Положение датчиков требуется менять при движении или повороте плода. Если у будущей мамы двойня, то датчиков потребуется в 2 раза больше. Фиксация результатов происходит в виде графика — кардиотокограммы.

Размещение датчиков бывает 2 видов:

наружный, когда 2 датчика крепят к наружной брюшной стенке, а 3-й контролирует сама беременная. Она нажимает на него, когда ребенок начинает двигаться;
внутренний вид используют в момент родов. Тут датчик специальной спиралевидной формы прикладывают к головке малыша. Соблюдаются 2 условия: вскрытый плодный пузырь и открытие шейки матки не менее 2 см.Метод считается инвазивным и не находит широкого применения.

Проведение исследования

КТГ проводят в амбулаторных условиях. В кабинете должна быть комфортная температура, специальная кушетка, где располагается беременная. На ранних сроках она может полусидеть, а на 36 неделе и позже лучше лежать на левом боку. Процедура проводится, когда женщина спокойна, не нервничает и не боится. Далее накладываются и подсоединяются 3 датчика:

первый на передней стенке живота на уровне пупка;
второй в районе правого угла матки;
третий держит в руках беременная, фиксируя движения плода.

После фиксации и включения аппарата будет слышен громкий стук сердца малыша. Такой аудио контроль позволяет всем: врачу, акушерке, беременной, следить за сердечным ритмом плода. Также звук исчезает, когда малыш переворачивается, и датчик нужно передвигать.Если изменение звука связано с состоянием плода, то тут же надо принимать меры по устранению критической ситуации.

Самые последние модификации аппаратов КТГ сигнализируют, когда информация получена в достаточном количестве для анализа и проведения заключения. Если специалист сам принимает решение, то он проводит процедуру столько времени, сколько считает необходимым.

Расшифровка

Наиболее часто применяется при КТГ расшифровка по Фишеру. Когда аппарат реагирует на ритм сердца плода в разных состояниях, фиксируются такие параметры:

ЧСС составляет в норме 120-160 сокращений в минуту. Изменения базального ритма в сторону уменьшения или увеличения свидетельствует про возможную гипоксию.
Амплитуда ЧСС при нормальном развитии плода — от 5 до 25 ударов в минуту. При низком показателе малыша пытаются разбудить, и перепроверяют сердечные колебания. Более высокий параметр означает развитие патологии.
Изменения ЧСС в норме составляют от 6 до 10. Маточные сокращения или движение плода могут вызвать не более двух учащений сердцебиения в течение 10 минут. Норма продолжения акселераций до одной минуты.
Более редкий ритм или децелерации, сигнализирует про возможное обвитие пуповиной.

Специалист анализирует все показатели и выставляет оценку по шкале в 10 баллов. Если общий результат составит выше 7 баллов, то состояние плода оценивается как норма. Ниже, от 7 до 5 — назначают дополнительные исследования, выясняя причины. Лечение будет направлено на стабилизацию кровотока в матке и плаценте. 4 балла и ниже — ситуация считается критичной, необходима госпитализация и кардинальные меры.

Автоматическая расшифровка программой, которая установлена на аппаратуре для проведения КТГ, выдает показатели состояния плода — ПСП. Что означают их общие нормы:

1,0 — норма;
От 0,7 до 1,0 — назначают повторную процедуру через 10 дней;
1,01-2,0 — возможное начало патологии, требующее лечения, контрольное КТГ через неделю;
2,01-3,0 — необходима госпитализация, так как состояние плода считается тяжелым;
От 3,0 и выше — срочное родоразрешение в связи с критическим положением.

Главная цель проведения кардиотокограммы — выявление проблем в работе сердечка, своевременная лечение для восстановления сердечного ритма, определение сроков и оптимальных методов для проведения нормальных родов.

Анализируют результаты, ориентируясь на сроки беременности. Показатели амплитуды сердечного ритма на 34 неделе может быть выше. 36 и 38 неделя — в норме отклонений быть не должно. Важно, что гинеколог рассматривает КТГ в комплексе с результатами параллельных обследований.

Существующие нормы оценки КТГ

Были выделены конкретные показатели, ориентируясь на которые специалист может сделать выводы о наличии или отсутствии нарушений развития. Существующая градация может быть представлена таким образом:

каждому показателю присваивается 1, 2 или 3 балла;
все баллы суммируются;
по общей сумме дается оценка состояния.

В некоторых странах используют шкалу, где результат оценивают по категориям «норма», «подозрение», «патология». Автоматическая или программная оценка самим аппаратом дает высокий процент точности — до 90%.

При соответствии нормам контроль проводят не чаще раза в 2 недели. Критические ситуации сразу требуют принятия решений про вмешательство для спасения ребенка. Сложнее определиться с подозрениями и сомнениями. Обычно назначают дополнительные исследования, и контроль через небольшой период — несколько часов.

Частота проведения

Исследование назначают на сроках не ранее 32 недели. На более ранних сроках информация о состоянии сердечных сокращений будет неточной. Примерно после 28 недели беременности вегетативная нервная система плода начинает регулировать работу его сердца. Только тогда орган начинает реагировать частотой сокращений на движения. Если говорить о нормах ктг при беременности, то все зависит от протекания самой беременности. Если говорить о кратности проведения КТГ, то целесообразно придерживаться такого графика:

при отсутствии осложнение КТГ делают раз в 2 недели;
возможны проблемы — около раза в неделю;
гипоксия плода — ежедневно до родов;
во время обычных родов — каждые 3 часа;
сложные роды — в момент между схватками.

КТГ можно проводить так часто, как этого требует ситуация. Кардиотокография не имеет никакого негативного влияния на женщину и плод. При плановом обследовании и нормальных результатах контроль назначают через 2 недели. Врачу достаточно в этом случае полученной информации от стандартной процедуры. Стандартная процедура КТГ называется антистрессовой, так как не приносит ни физических, ни моральных неудобств матери и плоду.

Любые сомнительные результаты требуют проведения дополнительных тестов и проб.

Стрессовое КТГ

Беременной вводят небольшую дозу окситоцина, чтобы искусственно вызвать сокращения матки. Иногда достаточно простого раздражения сосков, вызывающего естественное выделение окситоцина. Такой стрессовый тест становится как бы репетицией родов. Одновременная фиксация показателей частоты сердечных сокращений плода позволяет выявить, как он перенесет нагрузки в родах. То результата зависит принятие решения про способ родовспоможения — естественные роды или кесарево сечение.

Функциональный тест

Такие пробы — это обычное внешнее раздражающее воздействие на плод. Это необходимо для оценки стабильности ритма сердечка. Что предпринимает врач:

проверяет реакцию на звук — акустическая проба;
маммарный;
атропиновый и др.

Все эти воздействия вызывают активность, и усиливает частоту сердцебиения плода. Такие тесты проводятся очень редко, и только в случаях крайней необходимости. Но даже такие стрессовые пробы не могут нанести вред малышу или матери.

Как добиться максимальной информативности исследования

Для прохождения КТГ выбирают определенный период. Обычно это утренние и пред обеденные часы, или время вечерней активности плода. Недостоверные результаты могут быть у беременных, страдающих ожирением. Прослойка значительно глушит сигналы датчика.

Что противопоказано делать перед кардиотокографией:

голодать, реакция организма в таком состоянии будет непредсказуемой и недостоверной;
наедаться непосредственно перед КТГ, это отвлечет организм на процесс пищеварения;
обследоваться сразу после введения препарата глюкозы;
принимать магнезию или успокаивающие медикаментозные средства;
курить и пить алкоголь;
проходить исследование в стрессовом состоянии;
делать кардиотокографию сразу после активного движения — быстрой ходьбы, спешки, любой даже легкой физической нагрузки.

Все эти причины могут искажать результат КТГ. Важно, чтобы датчики были наложены правильно, иначе они могут улавливать биение аорты матери, и выдавать неправильные показатели.

В первую очередь, нужно отнестись спокойно, и консультироваться во время беременности с тем специалистом, которому доверяете. В день проведения КТГ желательно выспаться, поесть за 2 часа до процедуры, выйти из дому заранее, чтобы не спешить. Явиться на обследование лучше пораньше, чтобы успокоить дыхание после подъема по лестнице, расслабиться и настроиться. Также, желательно сходить в туалет, чтобы не отвлекаться, лежа с наложенными датчиками. Обязательно потребуется отключить мобильный телефон, чтобы он не создавал ненужные помехи.

Заключение

При кардиотокографии используется действие ультразвука. Безопасность этого вида волн уже давно доказана, они широко применяются в различных медицинских методиках. Противопоказаний для проведения данного исследования не существует. Ограничений в количественном и временном параметрах также нет. КТГ применяют столько раз, сколько врач считает необходимым. В процессе родов аппарат используют практически непрерывно.

Что показывает КТГ, или расшифровка медицинских терминов простым языком:

Частоту сокращений (систол) сердечка будущего младенца — ЧСС, величину измерения систол в определенную временную единицу.
Базальным ритмом называют сердечные сокращения между схватками, этот период в среднем составляет 10 минут.
Вариабельностью или амплитудой ритма — измерение нижнего и верхнего значений сокращений.
Выделение мгновенных колебаний, которые называют осцилляциями, они определяют амплитуду.
Акцелерация — увеличивающиеся сокращения, они есть в норме.
Децелерация — снижение сердечных сокращений, в норме их быть не должно.

Ранее акушеры выслушивали сердце плода с помощью специальной трубки — фонендоскопа. До изобретения УЗИ врач мог ориентироваться только на изменение параметров самой беременной. Ее измеряли, взвешивали, пальпировали. Аппараты ультразвукового исследования дали возможность «заглянуть» внутрь живота, а фиксация с помощью датчиков сделала контроль над развитием плода максимально информативным.