Белок в моче при беременности

Самым частым из назначаемых анализов при беременности является общий анализ мочи. В нем оценивается цвет, прозрачность, удельный вес, красные и белые кровяные тельца, эпителий, цилиндры, кетоновые тела, ацетон, соли, сахар и белок. Могут обнаруживаться дрожжи и простейшие. Каждый параметр важен сам по себе и несет информацию о состоянии мочеполового тракта, но сегодня поговорим о белке. Не случайно протеинурия представлена в Международном классификаторе болезней как самостоятельная нозологическая единица. Хотя для многих патологических состояний она является одним из симптомов. Под протеинурией подразумевают и альбуминурию, и просто белок в моче. При беременности этот показатель приобретает особое значение, указывая на то, что с выделительной системой будущей мамы не все в порядке. А выделять то ей приходится за двоих! 

Симптомы повышенного белка при беременности

Белки принимают немаловажное участие в процессах насыщения клеток плода питательными веществами, также они способствуют улучшению выработки гормонов. Уровень альбумина оказывает влияние на функцию восстановления поврежденных тканей (процесс регенерации).

Количество альбумина определяется общим состоянием беременной, зависящим от ряда провоцирующих факторов. При повышенной концентрации белка в моче ставится диагноз «протеинурия», что свидетельствует о наличии патологии почек. Гестоз может свидетельствовать о первичном поражении почек или о вторичном, что может быть следствием различных заболеваний или отклонений.

Нередко женщины жалуются на появившиеся боли в области спины, которые сопровождаются лихорадкой. Такое состояние может быть вызвано сильным давлением на почки со стороны матки, позвоночника. Помимо изменения уровня альбумина в моче у пациентки при неправильном течении беременности могут проявляться следующие симптомы:

• изменение запаха выделений;
• изменение цвета мочи;
• токсикоз;
• отеки;
• головные боли;
• боли в спине и в пояснице;
• повышенное давление;
• озноб;
• потеря аппетита;
• кровь в урине;
• повышенный уровень утомляемости;
• постоянная сонливость;
• сильные суставные боли, вызванные потерей белка;
• онемение конечностей;
• снижение мышечного тонуса;
• непроизвольные мышечные сокращения.

Симптомы протеинурии напрямую связаны с теряющимся белком с уриной:

1. Недостаток альбумина снижает онкотическое давление, что приводит к появлению отеков, гипотонии и гиповолемие.
2. Дефицит антитробина приводит к нарушению функций свертывания крови, что способствует возникновению тромбов.
3. Дефицит липопротеидов повышенной плотности в организме беременной способствует появлению атеросклероза. 
4. Недостаток иммуноглобулинов приводит к снижению иммунитета.
5. Склонность к появлению кровотечений усиливается при недостатке прокоагулянтов.
6. Недостаток белка, который связывает витамин D, вызывает появление гипокальциемии и слабости в мышцах.

Бывают случаи, когда наличие у пациентки повышенного уровня альбумина не проявляются ни по каким признакам. В данном случает заболевание носит бессимптомный характер. Чтобы избежать негативных последствий, способных навредить здоровью пациентки и плоду, врач назначает дополнительную диагностику. Бывает, что результаты анализов не выявляют наличие у пациентки протеинурии. Обычно это происходит из-за наличия влагалищных выделений в моче или физиологических причин.

Причины повышенного белка в моче у беременной

Обнаружение повышенного белка в моче у беременной – повод для проведения мероприятий по комплексному обследованию с целью установления причин. Существует ряд причин повышенного уровня белков в моче у беременных, которые делятся на физиологические и патологические.

Причины, способствующие появлению физиологического альбумина:

• Сильные физические нагрузки при беременности не рекомендуются врачом-гинекологом, так как они приводят к повышенной утомляемости организма. Переутомление - одна из причин появления белка в урине.
• Стрессовые ситуации могут спровоцировать повышенный белок.
• Вследствие принятия в пищу белково содержащих продуктов.
• Долгое нахождение на улице в холодное время года может привести к переохлаждению организма, что негативно скажется на альбумине.
• Белок может повыситься и вследствие обезвоживания организма. Причиной становится недостаточно употребление жидкости или повышенный уровень потовыделения.
• Во время беременности женский организм начинает перестраиваться, оказывая давление на почки, что может стать причиной образования физиологического альбумина.

Физиологическая протеинурия не требует медицинского вмешательства. Однако, выявленные у пациентки признаки патологической протеинурии свидетельствуют о наличии серьезных проблем со здоровьем: онкология, инфекционные заболевания (включая туберкулез), воспалительные процессы, мочекаменная болезнь, патология почек, а также диабет.

Ряд признаков тяжелой степени гестоза:

• увеличение уровня белка в моче до 5 и более грамм;
• резкое ухудшение зрения;
• снижение объема мочи (диуреза) до 400 мл. в сутки;
• повышение уровня артериального давления;
• появление отеков;
• появление синеватого оттенка слизистых оболочек и кожи.

Содержание белка в урине выше 3 гр./л. обуславливается рядом причин:

1. Возникновение пиелонефрита у пациентки. Данный недуг заключается в воспалительных процессах в почках и образованию бактерий в мочевыводящих путях.
2. Заболевание почек, сопровождающееся инфекционным поражением гломерул. Возбудителем недуга является стрептококк, стафилококк.
3. Наличие почечной кисты. Развитие недуга у беременных происходит из-за употребления алкоголя, курения или рентгеновского облучения.
4. Наличие камней в мочевом пузыре или почках вследствие нарушения водного баланса. Наследственный фактор или стресс также являются причиной наличия недуга.
5. При осложнении беременности. Как правило, гестоз выявляется на 3 триместре беременности. В этот период женский организм плохо справляется с функциями по насыщению плода кислородом и обеспечению необходимыми питательными веществами.

Важно знать! В группу риска по развитию протеинурии попадают женщины, у которых нарушены гормональная и метаболическая функции (сахарный диабет, гипертония, избыточный вес).

Повышенный белок в моче у беременных может появляться при наличии заболеваний, не затрагивающих мочевыделительную систему:

1. Диагноз сердечной недостаточности – сердечная мышца плохо справляется с процессом перекачки крови, что приводит к недостаточному кровоснабжению органов и тканей.
2. Проблемы с щитовидной железой.
3. Патологические заболевания центральной нервной системы.
4. Травмы и ожоги.
5. Инфекции мочевыделительной системы.

Норма белка в моче при беременности

	1 триместр (1-13 неделя)	2 триместр (14-26 неделя)	3 триместр (27-42 неделя)
Допустимая норма белка в моче, г/л	не превышает показатель 0,033	не превышает показатель 0,04	не превышает показатель 0,05

Для беременных максимально допустимые границы показателя нормы снижены:

• белок в моче при беременности 1 триместр не должен превышать 0.002 г/л;
• белок в моче при беременности 2 семестр должен быть не выше 0,1 г/л;
• уровень белка у беременных в 3 семестре не должен превышать 0,033 г/л.

Показатель в 0,033 г/л является нормой белка в моче у беременных.

Протеинурия делится на степени тяжести.

Степень	Количество белка, г/л
Умеренное повышение уровня альбумина	не более 0,3
Легкий уровень	не более 1
Умеренный уровень	не более 3
Тяжелый уровень	более 3

При высоком уровне показателей белка пациентке проводят дополнительную диагностику с последующим лечением патологии. Если во время обследования выявляются признаки гестоза с симптомами тяжелой степени протеинурии, врач отправляет пациентку на стационарное лечение. В стационаре женщине проводят усиленную терапию. В случае отсутствия результатов, врач может принять решение о родоразрешении при помощи кесарева сечения.

К признакам тяжелой степени гестоза относят:

• выделение суточной нормы белка в моче более 5 г/сутки;
• резкое повышение артериального давления;
• сильные боли в затылочной части головы;
• появление сильных отеков;
• уменьшение суточного отделения мочи до критических значений.

Что делать если белок в моче повышен?

Наличие белка в моче при беременности в 1 триместре (до 20 недель) свидетельствует о патологических процессах в почках, проявившихся еще до зачатия. При высокой степени концентрации белка в урине на втором и третьем триместре возникает риск гестоза, сопровождающимся повышенным давлением и появлением отёков.

Врач принимает решение о стационарном обследовании и лечении пациентки при повышенном уровне белка в моче на основании:

• проведенного полного анамнеза;
• опроса беременной;
• результатов осмотра пациентки терапевтом;
• результатов проведенного суточного и общего анализа урины;
• анализа мочи по Зимницкому и Нечипоренко, бакпосева;
• результатов проведенных исследований общего анализа крови;
• результатов биохимического анализа крови;
• результатов УЗИ;
• результатов проведения иммунологических исследований (при необходимости).

Белок, не превышающий 0,14 г/л, и отсутствие тревожных симптомов, не свидетельствуют о наличии у пациентки нарушения, однако требует повышенного медицинского внимания. В таких ситуациях доктор назначает пациентке сдачу повторного теста.

Как сдать анализ правильно?

Для точного результата необходимо соблюсти несколько правил:

• под мочу следует использовать специальный стерильный контейнер, который можно приобрести в аптеке;
• подмывание половых органов теплой водой с мылом по направлении от уретры к промежности является важной процедурой перед сбором анализа;
• образец необходимо доставить в лабораторию не позднее 120 минут после сбора мочи.

Иногда, чтобы более точно оценить работоспособность почек пациентки, доктор выписывает направление на сдачу суточного анализа мочи.

Исходя из результатов анализа, врач определяет метод лечения, направленный на снижение уровня белка в моче.

Корректировка диеты

С помощью исключения из питания некоторых продуктов можно снизить нагрузку на почки и уменьшить потерю блока. Этот метод снижения белка чаще всего помогает в первом триместре. Белок в урине может быть следствием нарушения питания. За 5 дней до повторной сдачи анализа необходимо отказаться от большого употребления продуктов, содержащих белок (мясо, бобовые, молочные). Копчености, соленая, жареная, маринованная пища исключаются из рациона. Пищу надо недосаливать

Допускается употребление нежирного мяса (курица, индейка), рыбы. В обязательном порядке следует употреблять фрукты, овощи.

Рекомендуется питаться небольшими порциями пять раз в день. Правильно и сбалансированное питание способствует снижению дополнительной нагрузки на почки.

Специальная диета для беременных по триместрам

Общие принципы питания при беременности:

• пища должна быть разнообразной и сбалансированной по калориям и составу;
• питаться надо малыми порциями. но часто;
• исключить вредные продукты (фастфуд, алкоголь, копчености, сдобу, белый хлеб, магазинные соки, кофе, газировку);
• не пропускать завтраки;
• готовить пищу щадящим методом, на пару, запекание.

В 1 триместре организм испытывает острую потребность в аминокислотах животного происхождения, в белках, а также в кальции и витамине группы В. Среди рекомендованных продуктов выделяют: диетическое мясо, творог, сыр, яйца, хлеб из муки грубого помола, фрукты, соки, рыбу. Не рекомендуется употреблять в пищу продукты быстрого приготовления, кофе, газированные и алкогольные напитки. От консервации также следует отказаться.

Во 2 триместре беременная нуждается в кальции, витаминах группы А, С, Е, D. Также требуется магний, фтор, железо и калий. В перечень рекомендуемых продуктов входят: молочная продукция, хлеб с отрубями, рыба, зерновые каши, зелень, фрукты и овощи. Стоит отказаться от консервации, сдобных булочек, кофе, грибов, острых блюд, алкогольных напитков.

В 3 триместре есть необходимость в растительных жирах, витаминах группы Е и D, ретиноле и кальции. Полезными будут фрукты, овощи, различные орехи. Рекомендуется употреблять в пищу овощные супы, каши и кисломолочную продукцию. Следует воздержаться от соленой, жареной пищи. Запрещено употреблять алкоголь. Нежелательно пить газированные напитки и кофе.

Из рекомендованных продуктов можно составить разнообразное, ежедневное сбалансированное меню, способствующее правильному развитию плода.

Физические нагрузки

Доктор подбирает комплекс физических нагрузок, исходя из срока беременности. Регулярные прогулки, посещение бассейна, выполнение специальных упражнений, посещение йоги способствуют улучшению текучести крови. Иногда при помощи физической активности можно снизить уровень белка в моче без назначения медикаментозного лечения.

Медикаментозное лечение

Во втором, третьем семестре беременности важно вести здоровый образ жизни, однако альбумина в моче может быть связан с развивающимися заболеваниями. При комплексном обследовании и установки причины доктор назначает лечение противовоспалительными, противомикробными, а также седативными и обезболивающими средствами. Также прописывают прием лекарственных препаратов, направленных на нормализацию давления. Нередко врач назначает курс антибиотиков.

Почему нужно контролировать белок во время беременности

Важно контролировать уровень белка в моче, чтобы не пропустить развитие у беременной таких заболеваний:

1. пиелонефрит;
2. гломерулонефрит;
3. киста почки;
4. мочекаменная болезнь;
5. гестоз.

При нарастании симптомов создается опасность осложнения беременности и мультисистемного патологического состояния, которое возникает во второй половине беременности (преэкласпсия) пациентки. Повышается артериальное давление, появляются судороги, влекущие за собой потерю сознания или кому. А гипертония может стать причиной внутримозгового кровоизлияния.

Наличие бактериальных инфекций в мочевыводящей системе способно не только вызвать заражение крови, но и заразить младенца еще до рождения.

Любые отклонения, выявленные при анализе мочи во время беременности, требуют проведения дополнительной диагностики с последующим лечением.

Как часто нужно сдавать мочу во время беременности?

При постановке на учет в женской консультации назначается комплекс лабораторных анализов, среди которых присутствует и общий анализ мочи. Второй раз беременная сдает анализ мочи на сроке 20 недель , затем в 30-32 недели. После этого беременную наблюдают 2 раза в месяц, а перед родами еженедельно. К каждому посещению врача после 32 недель беременная сдает анализ мочи. Данный вид лабораторных исследований является наиболее часто назначаемым. Этот несложный анализ позволяет своевременно выявить нарушение работы выделительной системы матери и осложнения беременности.

В период беременности женский организм перестраивается:

• сердечно-сосудистая система испытывает сильные нагрузки;
• возрастает пищеварительная и мочевыделительная системы;
• меняется состав, объем крови;
• перестраивается обмен веществ.

Работа почек заключается в выводе продуктов обмена веществ не только матери, но и плода.

Для исключения возможных осложнений женщины проходят данное исследование примерно 12 раз за весь период беременности. Така частота исследований направлена на определение наличия бессимптомных патологий. Например, при отсутствии жалоб на самочувствие у пациентки в моче могут выявить бактерии. В таких случаях доктор выписывает направление на сдачу анализа бактериологического посева мочи на микрофлору. Врач на основании полученных результатов назначает правильное лечение и профилактику недуга.

Профилактика протеинурии

В лечении и профилактике протеинурии нет универсальной схемы. Все лечебные мероприятия назначаются в зависимости от причин. Предупредить возможное появление осложнений можно во время планирования зачатия. Требуется избавиться от вредных привычек, нормализовать питание, образ жизни. Важно пройти полное медицинское обследование. В случае выявления скрытых инфекций, женщине следует пройти курс лечения, назначенный лечащим врачом.

Следует посещать врача-гинеколога, не рекомендуется игнорировать направления на анализы. Женщина должна не только следить за собственным весом и артериальным давлением, но и выполнять все предписания доктора.

Профилактические меры, направленные на недопущение повышения уровня белка в моче во время беременности, свозятся к здоровому образу жизни, своевременной сдаче необходимых анализов, а также выполнении всех предписаний лечащего врача.

Вопрос-ответ

✅ Как правильно собрать материал для анализа на белок во время беременности?

К сожалению, многие женщины при сборе мочи не соблюдают правила гигиены половых органов. Результаты исследования покажут наличие белка, если во время сбора мочи в контейнер попадут влагалищные выделения. Мочу для общего анализа следует собирать утром после подмывания. Первая порция выпускается в унитаз, остальное в чистый контейнер. 

✅ Может ли концентрация альбумина в моче повлиять на ее цвет и запах?

Привести к изменению цвета и запаха мочи могут некоторые заболевания пациентки. Иногда она может приобретать голубой оттенок. Однако, повышенный уровень белка делает мочу мутной, пенистой.

✅ Можно ли самостоятельно выявить протеинурию и как это сделать в домашних условиях?

Протеинурию можно выявить самостоятельно в домашних условиях. В аптеках продаются специальные тест-полоски по приемлемой цене, предназначенные для определения альбумина в урине. От стоимости изделия зависит количество тестов в упаковке и производителя. Тест-полоски находятся в специальном герметичной тубусе.

Экспресс-анализ проводится следующим образом: в мочу необходимо поместить полоску на несколько секунд. Получившийся оттенок на полоске следует сравнить со шкалой, указанной на упаковке изделия.

Применяются тест-полоски не только для самостоятельного контроля уровня белка в моче при беременности, но и в медицинских учреждениях для проведения экспресс-анализа. Точность результатов достаточно высокая при условии соблюдения указанной производителем инструкции и условий хранения. Важно! Тест может указать на наличие альбумина в урине, а причины и диагноз определяется гинекологом.

✅ Как выбрать диету при протеинурии?

Белок необходим не только для поддержания здоровья беременной, но для построения тканей будущего малыша. При высоком уровне белка необходимо соблюдать диету: ограничивается употребление жареного, соленого, жирного. Иными словами, следует обратить внимание на растительную пищу и избегать продукты с высоким содержанием белка.

Диета разрабатывается и назначается лечащим врачом индивидуально для каждой пациентки с учетом ее энергетической потребности и диагноза. Однако, выделяют общие рекомендации при соблюдении диеты: отсутствие животного белка, снижение количества соли, снижения количество углеводов, которые оказывают влияние на воспалительные процессы в организме.