Атопический дерматит

Атопический дерматит – распространенная в современном обществе болезнь, которая встречается и у детей, и у взрослых людей. Наша кожа выполняет много функций: является первым барьером на пути механических повреждений, инфекционных и аллергических агентов, препятствует испарению влаги, выполняет роль терморегулятора. Верхний слой кожи – эпидермис – достаточно быстро обновляется, содержит оптимальное количество воды и адекватно отвечает на воздействие раздражителей. У людей, страдающих от атопического дерматита, барьерная функция эпидермиса нарушается, что ведет к проявлению симптомов болезни.

Механизм развития атопического дерматита можно кратко описать так: при нарушении защитного барьера кожи появляются симптомы воспаления. В такой ситуации любым аллергенам и раздражителям очень легко удается проникнуть в глубжележащие слои кожи. Этот процесс еще больше усиливает воспалительную реакцию и аллергизацию. Соответственно, будут клинические проявления в виде зуда и желания еще больше «расчесать» кожу.

К провоцирующим факторам (или триггерам) атопического дерматита относят две большие группы объектов:

• Неаллергенные: неспецифические факторы, которые провоцируют атопический дерматит – это физические условия жизни человека (склонность к повышенной потливости, привычка к расчесыванию кожи), неудобная или неправильно подобранная одежда (тугая, из раздражающих кожу тканей, с грубыми швами). Другими триггерами выступает косметика и бытовая химия, в основном моющие средства и стиральные порошки. Играет большую роль и качество пищи: слишком острая или кислая. Стрессовые факторы (семейные конфликты, неурядицы на работе, поступление в детский сад, нарушения режима сна и бодрствования и т.д.). атопический дерматит часто сопровождает некоторые хронические заболевания.
• Аллергенные: особые факторы, ведущие к образованию в организме специфических антител иммуноглобулинов класса E (IgE), по наличию которых этот аллерген можно точно вычислить. К ним относятся пищевые продукты (молочные, яйца, морепродукты и морская рыба, разные орехи), аллергены, распространяющиеся по воздуху (пыльца многих растений, клещи из домашней пыли, шерсть животных), даже некоторые микроорганизмы (грибы рода Кандида, Стафилококки и Стрептококки).

Атопический дерматит подразделяется на определенные стадии или фазы течения. Болезнь начинается в детском возрасте и продолжается у подростков и взрослых людей. Стадии атопического дерматита отражают проявления в определенном возрастном промежутке. Для каждого возраста характерны отличия в клинической картине атопического дерматита кожи.

Итак, стадии атопического дерматита:

• младенческая;
• детская;
• взрослая.

Ряд проявлений атопического дерматита характерен и для детей, и для взрослых пациентов. К ним относятся:

• Постоянная сухость поверхности кожи. Она развивается вследствие чрезмерного испарения влаги, при дефиците липидов в коже.
• Шелушение эпидермиса. Данный признак появляется вследствие сухости кожи и из-за патологии в процессе обновления верхнего слоя клеток (роговой слой) кожи.
• Раздражающий зуд. Причинами появления этого симптома служит все та же сухость кожи. Другими вызывающими факторами выступают: развитие воспаления в эпидермисе, атака многими медиаторами, изменение условий внешней среды (величина влажности и температуры воздуха), трение одежды, психологический фактор (привычка почесываться).
• Воспаление кожи. Имеется в виду иммунный воспалительный процесс, который ведет за собой увеличение чувствительности кожи к разнообразным раздражителям, как внешним, так и внутренним.

Симптомы атопического дерматита у детей – это разнообразные характерные кожные высыпания. Они проявляются на определенных типичных участках: там, где эпидермис наиболее рыхлый. Причем, местоположение сыпи будет зависеть от возраста ребенка.

Если перед нами малыш с 2 месяцев до 2 лет, то сыпь чаще всего будет заметна на лице, на волосистой части головы, на конечностях (локти, колени), на ягодицах. Высыпания будут иметь вид везикул (пузырьков), мокнущих участков кожи, гиперемированных (красных) областей. Кожа на ощупь очень сухая, обезвоженная, легко шелушится. Поведение и самочувствие такого ребенка также страдает: из-за постоянного зуда малыш будет тереться об окружающие его доступные предметы, расчесывает кожу. На местах расчесов часто развивается бактериальный воспалительный дерматит из-за присоединения инфекции. Отмечено, что такие дети страдают от нарушения сна. Интересно, что под подгузником кожа ребенка обычно без изменений.

Если от атопического дерматита страдает ребенок от 2 до 12 лет, то проявления будут несколько иные. Высыпания располагаются преимущественно в локтевых сгибах, «под коленками», на лодыжках и на запястьях, в области складки кожи между ногами и ягодицами, а также на коже вокруг глаз и губ, на шее. Педиатры выделяют симптомокомплекс под названием «атопическое лицо»: наблюдается чрезмерная пигментация кожи век, усиление кожных складок, присутствует явное шелушение эпидермиса век с расчесыванием бровей. Поверхность тела в местах поражения имеет выраженную складчатость, усиленный рисунок кожи. Также наблюдаются следы расчесов и растрескиваний сухой кожи. Достаточно часто выявляется определенная сезонность заболевания. Таких детей часто мучает сильный зуд, особенно в ночное время. Причем зуд может появляться даже без видимых признаков наличия воспаления.

Чаще всего атопический дерматит у взрослых и у детей провоцируется пищевыми аллергенами. Поэтому, при диагностике атопического дерматита, в первую очередь, необходимо подтвердить или опровергнуть наличие пищевой аллергии.

Это можно сделать, проведя ряд анализов:

• Тест на общий IgE даст косвенную информацию о наличии атопии.
• Тесты на специфические IgE позволяют выявить конкретный аллерген у данного человека, данный анализ можно проводить даже при приеме лекарств.
• Кожные пробы лучше выполнять у детей старше 3 лет и взрослых, такой анализ нуждается в отмене стероидной терапии и приема антигистаминных средств. Не показателен при обострении атопического дерматита.

Все результаты оценивает врач дерматолог, и только после комплексной диагностики назначает курс терапии.

Современная медицина доказала, что нет никакого смысла в сдаче анализов кала (копрограммы) на дисбактериоз кишечника, так как даже выявление в нем отклонений от нормы никак не изменяет тактику медикаментозной терапии. Также нет необходимости оценивать количество эозинофилов в общем анализе крови – этот показатель часто не меняется при развитии атопического дерматита.

Основные принципы лечения атопического дерматита кожи следующие:

• устранение провокаторов развития обострения аллергического воспаления. Если это аллергенный триггер, то необходимо полностью исключить дальнейшую встречу человека с ним, так как данный агент способен вызвать проявления атопического дерматита даже в крайне малых дозировках. Важно помнить про существование возможности перекрестной реакции на похожие белки, которые распознаются иммунной системой как идентичные и запускают атопический дерматит кожи;
• постоянный внимательный уход за кожей;
• правильная и своевременная терапия при обострении атопического дерматита;
• плавная отмена гормональных лекарственных препаратов (если они применялись);
• обеспечение благоприятных внешних условий жизни (выезды на море, в экологически безопасную и чистую среду, учет сроков начала и времени цветения определенных растений – аллергенов.

Такие базовые постулаты сами по себе способны намного облегчить жизнь человека с атопическим дерматитом.

Медикаментозное лечение обострений заболевания включает в себя гормональные стероидные препараты для местного применения (или топические стероиды). Это кожные мази, содержащие в качестве основного вещества глюкокортикостероиды. Они работают на снятие воспаления в коже, на снижение выработки медиаторов аллергической реакции, облегчают симптомы болезни, угнетают локальный кожный иммунитет. В дерматологии такие лекарства принято считать препаратами первого выбора в терапии обострений атопического дерматита.

Часть медикаментов разрешена к применению у детей. Это Адвантан (после четырех месяцев), Локоид (после шести месяцев) и Элоком (после двух лет).

Запрещено использование глюкокортикостероидов при развитии бактериальных или грибковых поражений кожи, при угревой сыпи, при новообразованиях поверхности тела, при индивидуальной аллергии на любой из компонентов лекарственного средства.

Схемы лечения бывают разными: врач дерматолог может назначить короткий курс (трехдневная «пульс – терапия») очень мощных стероидных лекарств, или порекомендует более продолжительный (в течение одной недели) период применения гормональных средств более щадящего действия.

Важно знать, что не рекомендуется разбавлять медикаменты кремами с эффектом увлажнения. На сегодняшний день не доказано, что такая мера снизит побочные эффекты лекарств, а вот результативность терапии может значительно пострадать.

При стихании острого процесса дерматологи, как правило, переводят пациента на применение более «мягких» гормональных препаратов. Если рекомендовано, то можно применять мазевые препараты под специальной стерильной повязкой. Это усиливает активность работы стероидов.

Особенностью лечения атопического дерматита у детей является требование не превышать курс терапии дольше двух недель. Если за это время заболевание не удается купировать, то необходимо поменять тактику и схему лечения.

При осложненном течении атопического дерматита с присоединением грибковой или бактериальной инфекции необходимо выбирать для лечения комбинированные средства, содержащие помимо гормонов противогрибковый или антибактериальный компонент.

После того, как борьба с острым воспалением при атопическом дерматите завершена, необходимо переходить на нестероидные (негормональные) лекарственные препараты.

Отдельно стоит упомянуть, как же правильно ухаживать за кожей при атопическом дерматите?

• Во-первых, уход должен быть ежедневным и систематичным.
• Во-вторых, важно избегать чрезмерной длительности водных процедур, слишком горячей воды и резких колебаний температуры воды.
• В-третьих, желательно применять специальные средства для ванны и душа, разработанные для людей с атопическим дерматитом. После мытья надо аккуратно промакивать поверхность тела мягким полотенцем и не тереть. Далее нужно нанести на кожу немного специального увлажняющего средства для кожи с атопическим дерматитом.

При появлении признаков атопического дерматита, важно обратиться к специалисту дерматологу. Только специалист сможет правильно поставить диагноз, назначить необходимые анализы и исключить похожие заболевания. А правильное лечение – это залог быстрого и качественного выздоровления.