Болит в правом боку

Причины

В большинстве своем, причиной боли в правом боку являются патологии желудочно-кишечного тракта, немного реже - заболевания органов мочеполовой системы или гинекологические аномалии. Рассмотрим каждый этиологический фактор немного детальнее.

Избыточная физическая нагрузка

Наверняка, абсолютно каждый человек во время бега, быстрой ходьбы, интенсивной физической нагрузки испытывал боль в правом боку. Причиной такого состояния является перераспределение кровотока с максимальным депонированием крови в печени. Капсула органа растягивается, проявляется дискомфорт. Как правило, для облегчения состояния достаточно убрать провоцирующий фактор, а в дальнейшем, стоит оптимизировать нагрузки, чтобы предупредить развитие болевого синдрома.

Переохлаждение

Длительное нахождение на холоде, сквозняках также может привести к появлению боли с правой стороны. Как правило, дискомфорт распространяется на поясничную область, усиливается при движениях. Уменьшается интенсивность клинического проявления после нормализации температуры окружающей среды или, если все же развился миозит, в течение последующих 2-3 дней.

Нарушение режима питания

Боль в правом боку может появиться и после употребления жирной, жареной пищи, нарушении диеты. Обусловлена таковая перегрузкой органов желудочно-кишечного тракта. Пациент жалуется на повышенное газообразование, изжогу, тошноту, возможно нарушение стула.

В данной ситуации, для купирования острого приступа боли, врач рекомендует ферментные препараты, облегчающие процесс переваривания пищи, спазмолитики для купирования сокращений гладких мышц органов ЖКТ.

Панкреатит

Это группа заболеваний, характеризующихся воспалительным процессом в поджелудочной железе. При патологии ферменты прекращают поступать в двенадцатиперстную кишку, а вызывают самопереваривание железы. Кроме того, ферменты и токсины проникают в кровоток, что провоцирует повреждение других важных органов.

Панкреатит бывает острым, хроническим и рецидивирующим. Болезнь возникает на фоне нарушения режима питания, после отравления, из-за травм, под воздействием грибков и микробов. Среди основных признаков панкреатита:

Боль в области эпигастрии. Преимущественно ощущения локализируются с правой стороны. Боль носит схваткообразный, колющий, режущий характер.
Рвота. Может быть периодической или неукротимой. После выхода рвотных масс пациент не испытывает облегчение. В рвоте зачастую наблюдаются вкрапления желчи.
Механическая желтуха. Изменение цвета кожных покровов возникает при увеличении головки поджелудочной железы.

Гастрит

Гастрит – хроническое или острое воспалительное заболевание, провоцирующее дистрофические изменения слизистой желудка. Без должной терапии патология прогрессирует, что негативно отражается на секреторной и иных функциях желудка. Причинами гастрита выступают аутоиммунные особенности, бактерии, токсины. Состояние возникает из-за длительного фармакологического лечения, при стрессе, из-за неправильного питания. Гастрит характеризуется:

диспепсическими расстройствами;
обострением гастроэзофагеального рефлюкса;
болью и тяжестью в области эпигастрии;
слабостью, быстрой утомляемостью.

Энтерит

Энтерит - воспаление тонкого кишечника. Может протекать в острой и хронической форме. Возникновение первой из перечисленных провоцируют острые кишечные инфекции, нарушение диеты, различные отравления, аллергические реакции. Причинами хронического энтерита могут быть гельминтозы, лечение некоторыми лекарственными препаратами, длительное воздействие на организм токсинов, химических веществ.

Клиническая картина обеих форм, соответственно, будет различна. Для острого энтерита характерны боль в эпигастральной области, в правом боку, рвота, частый жидкий стул, выраженный метеоризм. Характерны признаки общей интоксикации.

Хронический же энтерит протекает с диареей, болью в этих же локализациях, метеоризмом. Симптоматика не так выражена, относительно не нарушает жизнедеятельность пациента.

Гельминтозы

Гельминтозы - паразитарное заболевание тонкого или толстого кишечника, суть которого заключается в поражении органа представителями низших червей - гельминтами.

Пациент жалуется на частые, тупые или схваткообразные боли в правом боку, усиливающиеся в вечернее или ночное время. Помимо дискомфорта, для патологии характерны повышенное газообразование, расстройства стула, урчание в животе.

Болезнь Крона

Болезнь Крона - хроническое воспалительное заболевание кишечника, с преимущественным поражением подвздошной кишки. Протекает патология с периодами ремиссии и обострения.

Пациент жалуется на боль в правом боку (во время рецидивов - острую, при ремиссии - тянущую ноющую), постоянную диарею, нарушение аппетита и, как следствие, выраженное снижение массы тела. В кале обнаруживаются прожилки крови. При прогрессировании патологии, без соответствующего лечения, вместо геморрагических примесей появляется желудочно-кишечное кровотечение.

Холецистит и желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь - хроническое заболевание, суть которого заключается в образовании конкрементов в желчном пузыре. Причинами патологии являются нарушение обмена холестерина, некоторых белков, застой желчи при дискинезии желчевыводящих протоков. К группе риска по образованию конкрементов относят женщин старше 45 лет, особенно склонных к полноте. Еще одним провоцирующим фактором выступает питание с преобладанием животных жиров.

Самостоятельно желчнокаменная болезнь почти никак не проявляет. Нечасто, после нарушения диеты могут беспокоить дискомфорт в правом подреберье, горечь во рту.

Вся симптоматика патологии характерна для периода ее обострения, воспаления желчного пузыря - острого холецистита. Пациент жалуется на резкие боли в правом подреберье, режущего или колющего характера, тошноту, рвоту, нарушения стула. При попадании конкремента в желчевыводящие протоки развивается механическая желтуха. Кожа и склеры приобретают иктеричный оттенок. Моча становится темнее, кал, наоборот, может стать бесцветным.

Воспаление аппендикса

Аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка, требующее экстренной госпитализации и хирургического лечения. Спровоцировать заболевание могут проглоченные инородные предметы, каловые камни, хронические заболевания ЖКТ, спаечные процессы, изучается гипотеза влияния алиментарного фактора. Так или иначе, причины патологии до сих пор остаются до конца не изученными.

Симптоматика аппендицита:

Боль. Сперва возникает в эпигастральной области, в районе пупка, затем мигрирует в правую подвздошную область, но может сразу проявиться в данном месте. Боли умеренные, периодически усиливающиеся, по мере прогрессирования воспаления в червеобразном отростке становятся нестерпимыми.
Диспепсические нарушения. У больного появляются тошнота, рвота, метеоризм, реже диарея.
Лихорадка. От момента начала болей температура повышается незначительно, до субфебрильных значений. В стадию деструктивных изменений увеличивается до 39-40 градусов.

Аппендицит может проявляться и в атипичных формах. Отсутствие специфической картины особенно характерно для беременных женщин, пожилых людей и детей.

Холангит

Холангит - воспалительные изменения желчевыводящих протоков, причиной которых может быть раздражение стенок анатомических структур панкреатическим соком или их поражение патогенами (вирусами, бактериями, паразитами). Предрасполагающими факторами являются дискинезии желчевыводящих протоков, аномалии их развития, холедохолитиаз, доброкачественные или злокачественные новообразования.

Протекать холангит может в острой или хронической формах, принимать катаральную, гнойную и некротическую форму.

Для острого течения характерны признаки общей интоксикации, боли в правом подреберье, иррадиирующие в область плечевого пояса, диспепсические расстройства: тошнота, рвота, диарея. Немного позднее, к перечисленным симптомам присоединяется желтуха.

Хроническая же форма протекает более стёрто. Пациент жалуется на тупую, относительно неинтенсивную боль в правом боку, дискомфорт в эпигастральной области, общую слабость, недомогание.

Паховая грыжа

Паховая грыжа - выпячивание части брюшины и органов брюшной полости в наружное отверстие пахового канала. Чаще болезнь диагностируется у пациентов мужского пола, старшего возраста, с чрезмерной массой тела. Нередко возникает у пациентов, чья работа связана с систематическим поднятием тяжестей.

Основным признаком патологии является визуально заметное выпячивание в паховой области. Обнаруживается таковое при физической нагрузке, натуживании, при небольших размерах, в положении лёжа, проходит самостоятельно. Из субъективных ощущений пациент жалуется на постоянную или периодическую тупую боль в паховой области, усиливающуюся после двигательной активности. Также, помимо дискомфорта, присоединяются симптомы поражения органа, вышедшего через грыжевой мешок.

Сальпингоофорит

Сальпингоофорит - острое или хроническое воспалительное гинекологическое заболевание, поражающее маточные трубы и яичники. Провоцируют состояние бактериальные агенты, преимущественно стафилококки, стрептококки, гонококки или хламидии. Предрасполагающими же факторами выступают переохлаждение, снижение иммунитета, беспорядочная смена половых партнеров.

Клиническая картина острой и хронической формы патологии будет, соответственно, различна. Для первой из перечисленных характерны резкие боли в нижней части живота, повышение температуры тела до 38 градусов, ухудшение общего состояния, дизурические расстройства, выделения из влагалища.

Хронический аднексит протекает с периодами обострения и ремиссии. В первые из перечисленных женщина жалуется на общее ухудшение состояния, тянущую болью внизу живота, умеренное повышение температуры тела, наличие слизисто-гнойных выделений из влагалища. В фазу ремиссии остаётся лишь ноющая боль.

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников - хроническое гинекологическое заболевание, суть которого заключается в увеличении количества гонад за счёт кистозного изменения фолликулов.

Болезнь проявляет себя нарушением менструального цикла, резкой болью внизу живота в дни кровотечения, а после и аменореей. Также, для заболевания характерно:

ожирение по мужскому типу;
болевые ощущения внизу живота, с правой и с левой части;
угревая сыпь, повышенная жирность кожи, себорея;
облысение;
отеки, резкая смена настроения, боль в сосках и набухание груди;
нарушение сна, апноэ;
депрессивное состояние.

Жировой гепатоз

Жировой гепатоз - невоспалительное заболевание печени, обусловленное накоплением на поверхности органа большого числа липидов. Ключевым фактором развития стеатогепатоза считается чрезмерное употребление продуктов, богатых углеводами и жирами или же выраженные эндокринные нарушения, препятствующие нормальному обмену веществ. Также жировой гепатоз дебютирует после длительной лекарственной терапии или при алкогольной зависимости.

На начальных стадиях симптомы поражения отсутствуют, но по мере прогрессирования патологии пациенты начинают жаловаться на:

Боль в правом подреберье.
Апатию, хроническую усталость;
Снижение массы тела,
Потерю аппетита;
Покраснение внутренней стороны ладоней;
Расширение сосудистой сетки на коже;
Диспепсические явления.

Лечению заболевание практически не поддается, однако своевременное обращение за медицинской помощью, вовремя начатое лечение препятствует прогрессированию клинического расстройства.

Гепатиты

Боль в правом подреберье может быть симптомом гепатита - хронического поражения печени воспалительного генеза. Среди наиболее распространенных причин заболевания следует выделить: аутоиммунные поражения, токсическое воздействие на орган, злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами. Также гепатит является составляющим лучевой болезни, возникает после ишемического повреждения гепатоцитов. В отдельную группу следует выделить вирусные патологии. На данный момент известно 7 форм вирусного гепатита, каждый из которых отличается своим течением и прогнозом. Чаще всего диагностируют:

Гепатит А. Также известен как болезнь Боткина. Патоген поступает в организм с зараженной пищей, водой, предметами общего пользования. Способ передачи вируса – фекально-оральный. Инкубационный период длится приблизительно 3-4 недель. Затем начинается дожелтушный период. Протекать таковой может в 3 формах: с преобладанием симптомов общей интоксикации, поражения ЖКТ или астеновегетативным синдромом. Далее наступает период желтухи. Общая состояние пациента улучшается, диспепсические расстройства нарастают. В течение месяца, чаще даже за 2 недели симптомы заболевания стихают.
Гепатит В - хроническое инфекционно-воспалительное заболевание печени, вызываемые одноименным вирусом. Передается заболевание, преимущественно, во время выполнения медицинских манипуляций (при использовании нестерильного оборудования), реже половым путем или через предметы личной гигиены. Инкубационный период может доходить до 6 месяцев. Далее, наступает этап клинических проявлений. Как правило, дебютирует патология аналогично вирусному гепатиту А: присутствуют диспепсические явления, симптомы общей интоксикации или диагностируется астеновегетативный, артралгический вариант. После появляется желтуха. При этом самочувствие пациента не улучшается, а наоборот, становится ещё хуже. При пальпации живота определяется гепатоспленомегалия.
Гепатит С - хроническое инфекционно-воспалительное заболевание печени с преимущественным трансфузионным механизмом передачи. Инкубационный период патологии составляет от 2 до 23 недель. Отчётливой острой симптоматики, как правило, нет. Болезнь быстро переходит в хроническую форму, вызывая слабость, апатию, снижение аппетита. Местно определяются боль, дискомфорт, тяжесть в правом подреберье, диспепсические расстройства.

Цирроз

Цирроз печени - хроническое заболевание, суть которого заключается в замещении гепатоцитов фиброзной тканью. Причиной поражения органа может быть наследственно отягощенный анамнез, аутоиммунные патологии, болезни желчевыводящих путей.

Клиническая картина заболевания на ранних стадиях своего развития неспецифична. Пациенты жалуются на зуд кожи, общую слабость, сонливость. Однако по мере прогрессирования патологии симптомы становятся всё более выражены, присоединяются характерные для патологии признаки:

Гиперемия лица, ладоней и стоп.
Тяжесть и боль в правом подреберье.
Диспепсические расстройства.
Желтушность кожи и слизистых.
Симптомы портальной гипертензии: асцит, гепатоспленомегалия, расширение венозной сетки по типу “головы медузы”.

Злокачественные опухоли

Боли в правом боку и животе может быть обусловлена формированием в данной анатомической области злокачественного новообразования:

Печени. Гепатоцеллюлярная карцинома чаще появляется у пациентов, перенесших гепатит С или В. Она характеризуется периодическими, ноющими болями в правом подреберье. Симптомы неинтенсивные, вследствие чего пациенты длительное время не обращаются к специалистам. Тем временем опухоль быстро увеличивается в размерах, приводит к острой печеночной недостаточности и летальному исходу.
Желчного пузыря. Холангиокарцинома – относительно редкая опухоль. Новообразование быстро растёт, сдавливает желчные протоки, нарушает отток желчи. Болезнь проявляет себя выраженной болью в правом подреберье, тошнотой, рвотой, механической желтухой.
Тонкий и толстый кишечник. Рак этой локализации встречается достаточно часто. Сперва клинических признаков заболевания нет, но по мере увеличения размеров опухоли пациент жалуется на боль в животе, выраженный метеоризм, хронические запоры.

Диагностика

Диагностика любого из перечисленных заболеваний начинается с беседы с пациентом. Врач детально расспрашивает пациента о симптоме: когда он появляется, что провоцирует, какой характер боли, есть ли сопутствующие клинические проявления. Далее собирает анамнез заболевания: когда впервые возник дискомфорт, как прогрессировал с течением времени, были ли периоды улучшения или ухудшения состояния. Завершается беседа сбором анамнеза жизни: хронические заболевания, аллергические реакции.

После этого специалист приступает к физикальному обследованию: проводит пальпацию, перкуссию, аускультацию живота, выявляет специфичные для некоторых патологий симптомы.

Лабораторная диагностика. Пациент сдает анализ крови, мочи, по необходимости кала. Исследования позволяют диагностировать воспалительные процессы, нарушения функции печени и почек, изменения гормонального фона. По показаниям, выполняется анализ на онкомаркеры. Помимо прочего, в биологических жидкостях можно обнаружить патогены, проверить таковые на чувствительность к фармацевтическим препаратам.

Ультразвуковое исследование. Применяется для диагностики изменений в паренхиматозных органах. Позволяет обнаружить аномалии в развитии органов, протекающие в них патологические процессы, новообразования.

Рентгенологическое исследование органов брюшной полости. Обзорная рентгенография для диагностики перечисленных выше аномалий применяется достаточно редко. Чаще выполняются исследования с использованием контрастных веществ.

МРТ и КТ. Данные методы позволяют врачу получить трехмерные изображения анатомической области, послойно изучить структуру тканей, выявить даже малейшие, не видимые другими диагностическими тестами, изменения.

На основании всей полученной информации врач выставляет пациенту диагноз, определяет тактику лечения выявленного расстройства.

Лечение

Ввиду многообразия причин боли в правом боку выделить одну схему лечения, которая подойдет абсолютно для всех пациентов, попросту невозможно. Терапию патологии может подобрать исключительно лечащий врач после детального обследования пациента и выявления причины неприятных ощущений.

Специалист порекомендует пациенту:

Изменение образа жизни. Во многих случаях пациентам требуется пересмотреть режим питания и двигательной активности. Положительно влияет и минимизация уровня стресса.
Лекарственные препараты. Для купирования причины рекомендуют антибиотики, противовирусные средства, препараты с антипаразитарной активностью. Для нормализации работы органов ЖКТ рекомендуют ферменты, ингибиторы протонной помпы. При гинекологических и эндокринных нарушениях зачастую применяют гормоны.
Хирургическое лечение. Злокачественные опухоли, желчнокаменная болезнь, паховая грыжа, аппендицит – малая часть патологий, требующих хирургического лечения. Без своевременного обращения за медицинской помощью, в случае отказа от инвазивного вмешательства развиваются жизнеугрожающие осложнения.

Осложнения

При появлении боли в правом боку врачи рекомендуют как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Только правильно, и, что немаловажно, своевременно установленный диагноз позволит пациенту избежать множества осложнений заболевания, не допустить развития жизнеугрожающих состояний.

Из наиболее частых осложнений перечисленных выше заболеваний следует выделить:

Воспаление листков брюшины - перитонит, являющийся следствием нелеченного аппендицита, перфорации злокачественных образований и еще нескольких десятков других патологий. Состояние является показанием к экстренной госпитализации и более того, к экстренному выполнению хирургического вмешательства.
Сепсис - системная воспалительная реакция, причиной которой является проникновение возбудителей в кровяное русло. Крайне опасное состояние, способное привести к летальному исходу.
Бесплодие. Гинекологические патологии чреваты трудностью с зачатием или вынашиванием плода. Во многих случаях, врачам удается восстановить репродуктивную функцию, но бывают и ситуации, когда лечение оказывается безрезультатным.
Ущемление грыжи. При поднятии тяжестей, натуживании, кашле возможно ущемление грыжевого мешка с находящимися в нем органами. Состояние требует экстренного хирургического вмешательства, устранения сдавления тканей.
Полиорганная недостаточность, летальный исход. Многие из перечисленных выше заболеваний могут закончиться и печально. Так, при раке печени достаточно быстро по всему организму разносятся метастазы, что приводит к полиорганной недостаточности. Гепатит С, без своевременно проведенного лечения, влечет за собой формирование цирроза печени. Как следствие, поражение печени, острая недостаточность функции органа, летальный исход.

Для минимизации вероятности развития перечисленных выше осложнений, при появлении боли в правом боку, рекомендуется как можно раньше обратиться к специалисту.

Список литературы

Аутоиммунные заболевания печени в практике клинициста Ивашкин В.Т., Буеверов А.О.
Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей Трухан Д.И., Викторова И.А., Лялюкова Е.А.
Акушерство и гинекология. Краткое пособие по практическим умениям Костючек Д.Ф., Рыжова Р.К., Неженцева Е.Л., Головина Л.И.