Болит под правым ребром

Виды болей под правым ребром

Когда пациент обращается за медицинской помощью, первое, что делает врач - это детально изучает его жалобы: характер боли, интенсивность, периодичность, связь с провоцирующими факторами. Так, дискомфорт в правом подреберье, в зависимости от патогенеза его развития, может быть:

Отражённым. Боль локализуется не только в месте образования патологического процесса, но и иррадиирует в другие части тела. Например, абсцесс печени, и как следствие раздражение диафрагмы может вызывать дискомфорт в верхней части плеча, боковой поверхности шеи.
Психогенным. Причины боли этой этиологии разнообразны: поражение кишечника любого генеза, нарушение функций желудка или других внутренних органов, перенесенные стрессы. Главной проблемой боли психогенного генеза является сложность в диагностике таковой, отсутствие любых физикальных данных, способных подтвердить любой диагноз.
Висцеральным. Боль данного типа является симптомом протекающего в данной анатомической области патологического процесса: растяжение капсулы, сосудистые нарушения. Характер жгучий, спастический, интенсивность высокая, четкой локализации нет, связи с провоцирующими факторами, как правило, также отсутствует.
Париетальным. Обусловлен раздражением париетальной брюшины ввиду воспалительного процесса в органах брюшной полости (острый аппендицит, перитонит, холецистит). Боль сильная, интенсивная, локализованная. Усиливается при малейших движениях пациента вследствие чего таковой старается лежать спокойно, неподвижно.

Помимо патогенетической классификации, боль разделяется и по характеру. Существуют следующие варианты:

Острая боль. При появлении таковой обратиться к врачу следует немедленно. Возможно, симптом является признаком хирургической патологии, как например, перфорация органов брюшной полости, острый панкреатит, травматические повреждения.
Хроническая боль. Беспокоит на протяжении достаточно большого периода времени. Периоды ремиссии чередуются с таковыми обострения. Дискомфорт, как правило, вызывается определенными факторами.

По субъективным ощущениям пациента боль разделяется на:

Резкую (острые хирургические патологии).
Ноющую.
Тупую.
Колющую.
Опоясывающую.
Сжимающую.
Жгучую и так далее.

Причины болей в правом ребре

Далеко не во всех случаях боль в правом или под правым ребром сигнализирует о тяжёлых заболеваниях. В некоторых ситуациях она вызвана физиологией человека.

Боль под правым ребром у здоровых людей

К возникновению боли в данной анатомической области могут привести различные физиологические состояния. К примеру, дискомфорт появляется при повышенных физических нагрузках. Чаще всего – при беге, быстром шаге. Обусловлены неприятные ощущения особенностями функционирования и кровоснабжения печени во время занятий спортом. Для предотвращения подобной ситуации, важно хорошо разминаться перед физическими нагрузками. Также, рекомендуется воздержаться от приёма пищи минимум за 30 минут до начала тренировки.

Дискомфорт в рассматриваемой анатомической области ощущают и беременные женщины. Неприятные ощущения в этом случае обусловлены быстрым ростом плода, который давит на внутренние органы женщины. Как результат, появляются боли. Разрешается симптом самостоятельно, после родоразрешения.

Нередко боли в правом подреберье обусловлены банальным перееданием. Желудок растягивается, сдавливает прилежащие органы и ткани. Как результат, появляется болевой синдром. Купируется таковой достаточно просто, врач рекомендует соблюдать диету, исключить переедание.

Нарушение работы поджелудочной железы

Поджелудочная железа играет важную роль в организме людей. Она участвует в энергетическом обмене, отвечает за пищеварение и помогает лучше переварить протеин, углеводы и жиры.

Довольно часто проблемы с поджелудочной появдяются у людей, которые пьют сравнительно много спиртного. Негативно на неё влияет и переедание, частое употребление жареной, жирной либо острой пищи.

Боль под рёбрами с правой стороны возникают спереди. Это происходит при:

панкреатите;
раке;
панкреонекрозе.

Нарушение работы поджелудочной железы негативно влияет на все жизненно необходимые системы организма. Из-за этого могут возникнуть серьёзные заболевания. К примеру, сахарный диабет.

Болезни желчевыводящих путей

Это система протоков, задачей которой является отвод желчи из желчного пузыря и печени к 12-типёрстной кишке. Процесс крайне важен, так как во время него из организма удаляются компоненты, которые не выводятся с мочой и не утилизируются. Также, желчь принимает активное участие в процессе переваривания пищи.

В последние годы всё большее количество людей сталкиваются с нарушением функций желчевыводящих путей. Связано это с современным образом жизни. Многие питаются нерегулярно, сталкиваются со стрессом, едят часто жирное, потребляют чрезмерное количество сахара, соли и консервантов. Боль в правом подреберье обычно возникает при желчнокаменной болезни, гепатите, холецистите и т.д.

Одной из самых распространённых является воспаление желчного пузыря. Оно может быть спровоцировано разными факторами. Среди симптомов выделяется острая боль, сконцентрированная в правом боку под ребром. Чтобы облегчить состояние человека, необходимо соблюдать диету, исключить жирную. жареную и другую вредную пищу. Дополнительно назначают приём медикаментов.

Болезни печени

Травмы печени

Травма печени - одно из наиболее опасных повреждений внутренних органов, в большинстве случаев, сопровождающееся массивным внутренним кровотечением. Последнее может быть открытым либо закрытым. В первом из перечисленных случаев есть открытая рана живота, кровь частично вытекает наружу, частично скапливается в полости. При закрытой форме человек жалуется на постепенно усиливающийся болевой синдром, по мере наполнения брюшной полости кровью симптомы внутрибрюшного кровотечения нарастают: характерны шок, тахикардия, снижение артериального давления.

Гепатит

Гепатит - воспалительное заболевание печени острого или хронического течения. Может быть вызвано большим количеством факторов, таких как отравление алкоголем, заражение вирусами, поражение лекарственными средствами. Пациент жалуется на боль в правом подреберье, желтушность кожных покровов, зуд последних. Возможна общая симптоматика, в виде лихорадки, токсического поражения органов. Постепенно, по мере развития заболевания, у человека повышается температура, появляется стойкое покраснение ладоней, снижается свёртывание крови (петехии, кровотечения), возникают диспепсические расстройства.

Цирроз печени

Цирроз печени - хроническое заболевание органа, для которого характерно замещение гепатоцитов фиброзной тканью. Поражённый орган значительно уменьшается в размере, становится бугристым и более плотным, после чего перестаёт адекватно выполнять свою функцию.

Пациент жалуется на тупую боль в правом подреберье, вызываемую нарушением диеты, употреблением алкоголя. При дальнейшем прогрессировании заболевания появляется желтуха, кровотечения из различных источников, асцит.

Гельминтоз печени

Заражение организма паразитами, а именно локализация кист в печени также вызывает у пациента стойкий болевой синдром. Сперва человек жалуется на дискомфорт, тяжесть в правом подреберье, усиливающиеся после переедания, но постепенно, по мере увеличения образования в размерах, интенсивность клинических проявлений нарастает. Беспокоит стойкая, выраженная боль, кожный зуд, диспепсические расстройства.

Рак печени

Причиной боли в печени может быть и формирование в таковой злокачественных новообразований. Опухоль увеличивает размер органа, раздражает капсулу последнего, что вызывает болевой синдром. Беспокоит последний постоянно, плохо купируется анальгетиками, не связан с провоцирующими факторами. Характер тупой, ноющий, по мере прогрессирования рака становится нестерпимым. К прочим симптомам можно отнести похудение, в запущенных стадиях раковую интоксикацию.

Болезни желчевыводящих путей

Холецистит

Холецистит - воспаление желчного пузыря. Может протекать в острой и хронической форме.

Для первой из перечисленных характерна острая боль в правом подреберье, тошнота, рвота, не приносящая облегчения. Реже выявляются расстройства стула. Клиническая картина хронического холецистита более стёрта. Пациент жалуется на периодическую боль в этой же локализации, усиливающуюся после употребления алкоголя, нарушения диеты. По утрам беспокоит тошнота, горечь во рту.

Для облегчения состояния, минимизации вероятности возникновения повторных приступов, пациенту необходимо соблюдать диету, исключить жирную. жареную и другую вредную пищу. Дополнительно назначают приём медикаментов.

Холангит

Холангит - воспалительное заболевание желчных протоков. По аналогии с холециститом, может протекать в острой и хронической формах.

Для первой из перечисленных характерны признаки общей интоксикации: повышение температуры, озноб. Также беспокоят интенсивные боли в правом подреберье, диспепсические нарушения, желтушность кожи и слизистых.

Хронический холангит проявляет себя тупыми болями в правом подреберье. Интенсивность небольшая, характерны дискомфорт, чувство распирания в эпигастральной области. Среди общих симптомов следует выделить общую слабость, утомляемость.

Заболевания желудка и 12-типёрстной кишки

Среди примеров подобных патологий можно выделить острый и хронический гастрит, язву желудка или луковицы двенадцатиперстной кишки, злокачественные новообразования данных органов.

Причинами перечисленных заболеваний могут быть частые переедания, неправильное питание, голод, злоупотребление копчёной, жареной, чрезмерно соленой пищей.

Клиническая картина, характер боли для каждого из перечисленных расстройств, соответственно, будут различны: возникают таковые после еды или на голодный желудок, беспокоят постоянно или периодически, присутствуют или нет диспептические расстройства.

Проблемы с кишечником

Кишечник является одним из важных органов пищеварительной системы, который транспортирует и переваривает питательные вещества. Имеет 2 отдела: тонкий и толстый. Нарушения в их работе обычно связаны с ведением малоподвижного образа жизни, несбалансированным питанием, стрессом и др. Самыми распространёнными заболеваниями кишечника являются аппендицит, язвенный колит и т.д.

Острый аппендицит

Червеобразный отросток может локализоваться не только в правой подвздошной области, но и атипично (к примеру, в подпеченочном пространстве). В этом случае пациент жалуется на боль в правом подреберье, усиливающуюся при кашле, движениях. Беспокоит симптом постоянно, не купируется лекарственными средствами. По характеру варьирует от незначительного, в начале развития воспалительного процесса, до выраженного, по мере его прогрессирования. Диспептические явления диагностируются нечасто.

Неврологические проблемы

Возникновение сильных болей в области правых рёбер может быть связано с воспалением либо ущемлением нервных волокон. Они характеризуются остротой проявления, усилением во время движений, поворотах и наклонах.

Среди данных проблем одной из распространённых является заболевание периферических нервов. Оно характеризуется сдавливанием либо раздражением нервного ствола, межрёберных корешков. Болит даже при вдохе и выдохе.

Сердечно-сосудистые заболевания

Неприятные ощущения, боли в области правого подреберья могут свидетельствовать о нарушении функции правого желудочка, вследствие застоя крови по малому кругу кровообращения. Пациенты жалуются на чувство распирания в анатомической области, усиливающееся после еды, при движениях. В пользу проблем с сердцем говорят и одышка, отеки нижних конечностей, набухание шейных вен.

Болезни почек и мочеполового пузыря

Мочевыделительная система представляет собой сложную совокупность органов, которые взаимосвязаны друг с другом. Они формируют, накапливают и выводят мочу, которая вырабатывается в почках и «выходит» из организма по мочевыводящим путям. В случае, если одно из звеньев перестаёт правильно функционировать, страдает весь организм.

Заболевания мочевыделительной системы сопровождаются болевыми ощущениями в области правого ребра. Они могут возникать при:

цистите;
мочекаменной болезни;
почечных коликах;
почечной недостаточности и других.

Они могут быть вызваны инфицированием патогенными организмами, переохлаждением, сильным стрессом, нарушением рациона питания или травмированием мочевого пузыря.

Воспаление лёгких

Воспаление легких в некоторых случаях вызывает неприятные ощущения у правого ребра. Они обычно связаны с раздражением оболочки легкого (плевры) или болезненными симптомами, которые могут распространяться в боковую часть тела. Когда происходит воспаление лёгкого, его оболочка воспаляется, вызывая плеврит.

Токсические анемии

Токсические анемии - разрушение эритроцитов печени, вызванное действием на организм различных веществ (например, лекарственные средства, химические реагенты). Пациент жалуется на прогрессирующую слабость, боль в правом подреберье, повышение температуры тела. Характерны диспепсические явления в виде тошноты, рвоты. Далее, по мере прогрессирования патологии, присоединяется желтуха. В случае и дальнейшего отсутствия лечения возникает почечная и печёночная недостаточность.

Диагностика

Суть лечения болей под правым ребром состоит не только в том, чтобы устранить болевые ощущения, но и в том, чтобы найти причину их появления, устранить таковую для предупреждения рецидива неприятных ощущений. Добиться положительного результата можно только одним способом: правильно поставив пациенту диагноз. Для этого врач предложит пройти диагностическое обследование. Последнее включает в себя:

Беседу с пациентом. Необходимо максимально подробно рассказать врачу о своих жалобах: когда возникает боль, каким образом она проявляется, что её вызывает. Также важно ответить на вопрос, когда впервые побеспокоил симптом, как прогрессировал с течением времени, были ли периоды ухудшения или улучшения состояния. Возможно, человек уже проходил какое-либо обследование, ему выставляли диагноз, назначали лечение. Важно узнать и о эффективности такового. Завершается беседа с пациентом сбором анамнеза жизни: хронические заболевания, аллергические реакции.
Физикальный осмотр. Врач оценивает общее состояние пациента, цвет кожных покровов, проводит поверхностную и глубокую пальпацию живота, определяет размеры печени, селезёнки, участки локальной болезненности. Нередко, именно физикальное обследование играет ведущую роль в постановке пациенту верного диагноза.
Лабораторные исследования. Врач порекомендует пациенту сдать общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Изменения показателей также могут помочь в проведении дифференциальной диагностики.
Ультразвуковое исследование. С помощью ультразвукового исследования можно получить представление о общем состоянии паренхиматозных органов, оценить размер, консистенцию, наличие патологических образований в таковых, проходимость желчевыводящих протоков и так далее.
Фиброгастродуоденоскопия. Назначается при подозрении на патологию желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки. На основании результатов исследования врач может выставить пациенту диагноз гастрит или обнаружить язву, новообразования полых органов.
КТ и МРТ считаются наиболее информативными методиками для изучения состояния внутренних органов. Аппарат сканирует заданную анатомическую область, в результате чего врач на экран монитора получает трехмерное изображение таковой. С частотой среза до нескольких мм специалист сможет оценить практически любые аномалии строения, функции исследуемых структур.
Лапароскопия. Инвазивное диагностическое исследование, позволяющее в режиме реального времени исследовать органы брюшной полости. Так, в ходе манипуляции врач сможет обнаружить травмы печени, злокачественные новообразования, острый холецистит. По необходимости, диагностическая лапароскопия переходит в таковую лечебную.

После получения результатов всех, выполненных на этапе диагностического поиска исследований, врач либо выставляет пациенту диагноз, либо, с уже выявленной патологией, направляет человека к узкому специалисту. Так или иначе, уже на этом этапе определяется тактика лечения пациента.

Лечение

Первая помощь при острой боли в правом подреберье состоит далеко не в том, чтобы побыстрее дать человеку таблетку обезболивающего. Напротив, такая тактика действия может усугубить состояние человека, скрыть симптомы нередко жизнеугрожающих патологий и привести к самым неблагоприятным последствиям. Другими словами, при возникновении острой боли в правом подреберье необходимо как можно скорее обратиться за консультацией специалиста, получить своевременную медицинскую помощь.

Если же боль под ребром справа терпима, скорую помощь вызывать необязательно. Человек может самостоятельно записаться на приём к терапевту либо гастроэнтерологу. Врач проведет полное диагностическое обследование, выставит тот или иной диагноз, назначит лечение. Или же направит на консультацию узкого специалиста.

Варианты лечения перечисленных патологий:

Изменение образа жизни. К примеру, если боль в животе возникает после переедания, следует исключить провоцирующий неприятные ощущения фактор. Беременным женщинам рекомендуется соблюдать режим труда и отдыха, а перед тренировкой, бегом лучше сделать разминку.
Медикаментозная терапия:
- Противовоспалительные средства. Назначаются, как следует из названия, для купирования воспалительного процесса, снятия болевого синдрома.
- Если боли связаны с патологиями желудка, двенадцатиперстной кишки, врач может назначить пациенту антациды, прокинетики, антисекреторные средства.
- Антибактериальные средства. Назначаются при выраженных воспалительных процессах бактериального генеза. Препятствуют синтезу клеточной стенки бактерий, тем самым нивелируя их размножение. Как результат, воспалительный процесс утихает.
- Препараты для восстановления клеток печени. Снижают интенсивность ее поражения патологическими процессами, ускоряют скорость обновления клеток.
- Противовирусные и антипаразитарные средства также активно используются в лечении заболеваний печени соответсвующей.
Если боль в правом подреберье вызвана воспалением аппендикса, обострением желчнокаменной болезни или новообразованиями, врач предложит хирургическое вмешательство. Во время операции хирург удалит воспаленный орган (например желчный пузырь, червеобразный отросток) или иссечет новообразование, ввиду чего состояние человека улучшиться.

Случай каждого пациента уникален, поэтому лечение должно быть адаптировано под конкретную причину возникновения боли. Важно следовать и не нарушать рекомендации врача, при необходимости, для уточнения диагноза, пройти дополнительное обследование. После основного курса лечения может потребоваться восстановление.

Чтобы предотвратить возникновение боли в правом подреберье, следует позаботиться о профилактике. Самое главное – придерживаться здорового образа жизни, отказаться от злоупотребления спиртным и курения. Необходима умеренная физическая активность, своевременное обращение к врачу для лечения инфекций, воспалительных процессов и прочих патологических изменений.

Прогноз

Без соответствующего лечения хронические болезни и другие нарушения в организме человека продолжат прогрессировать. Если не обратиться к доктору, приступы боли будут повторяться и протекать с каждым разом тяжелее. К тому же, болезни могут распространиться в другие системы и внутренние органы. В результате, человеку потребуется продолжительное лечение.

В случае острых и быстро прогрессирующих состояний, последствия отсутствия медицинской помощи могут быть крайне серьезными, вплоть до летального исхода. К числу таковых относится гепатит, аппендицит, воспаление лёгких и т.д.

Вместе с этим, своевременное и грамотно подобранное лечение имеет благоприятный прогноз. Оно поможет полностью избавиться от болевых ощущений или значительно облегчить состояние больного, добиться ремиссии.

Список литературы

Для написания вышеперечисленного использовались следующие материалы:

Трухан Д.И.: Боль в правом подреберье: актуальные вопросы диагностики и лечения, ГБОУ ВПО Омский государственный медицинский университет Минздрава России, 2015.
Абдул-Халик Лалхен: Боль: Вечный враг, который помогает нам выжить.
Тарасова Л.В. и Трухан Д.И.: Боль в области желудка: вопросы дифференциальной диагностики.