Болит плечо

Болит плечо: причины

В практической медицине встречается довольно много факторов, способных спровоцировать неприятные ощущения в данной анатомической области. Среди наиболее частых причин боли в плече следует выделить:

Травматические повреждения

Интенсивность боли в плече в данном случае определяет степень повреждения тканей анатомической области.

Ушиб. Возникает в результате падения, сильного удара. Собственно в момент получения травмы боль достаточно, но интенсивность клинического проявления быстро снижается. При осмотре определяется небольшой отек, гематома. Функция конечности сохранена, но движения могут быть несколько ограничены.
Растяжение или разрыв сухожилий. Возникает в результате перенапряжения мышц во время тренировки, при резком изменении положения конечности, травматизации анатомической области. Пациент жалуется на различной интенсивности болевой синдром, ограничение движения в суставе, небольшой отек и гиперемию. По сравнению с ушибом, боль значительно сильнее, быстро не проходит.
Перелом плеча. Провоцирует нарушение целостности костной структуры удар, падение на вытянутую руку. Человек жалуется на взрывную, сильную, нередко нестерпимую боль. Постепенно интенсивность симптома немного уменьшается, однако резко возвращается при любых движениях. Пациенту приходится придерживать поврежденную руку здоровой. К прочим признакам перелома можно отнести: выраженный отек тканей, видимую деформацию анатомической области, посторонние звуки при движениях.
Травмы мягких тканей области плеча (нарушение целостности мышц, нервов, связок и сухожилий). Возникает подобное состояние при травмах не только плеча, но и таковых шеи, ключицы. Причиной становится как удар, так и неосторожность при занятии спортом, чрезмерная нагрузка на данную область. Основным признаком поражения является болевой синдром, резко усиливающийся при движениях, малейшей физической нагрузке, ограничение объема перемещения конечности или вовсе невозможность такового. Местно определяется отечность тканей, гематома.

Воспалительные процессы

Боль в плечевом суставе может возникнуть в результате развития в данной области воспалительного процесса. Причиной могут быть следующие состояния:

Миозиты (поражение трицепса, бицепса) - воспалительный процесс, поражающий мышцы. Патология развивается на фоне интенсивной нагрузки, перенапряжения, общей интоксикации. Характер боли ноющий, локализуется симптом в передней или задней части плеча, усиливается при движении и пальпации пораженной области. Местно, на коже определяется небольшая отечность и покраснение.
Бурсит - воспалительный процесс синовиальной сумки. Боль умеренная, усиливается при движениях. Последние немного ограничены. Местно определяется незначительное покраснение, локальная гипертермия тканей. Пальпация пораженной области болезненна. Признаков общей интоксикации, как правило, нет.
Тендинит двуглавой мышцы - воспаление сухожилий головки плеча. Интенсивность боли различная: в начальных стадиях развития заболевания выражена достаточно слабо, усиливается при определенных движениях, однако по мере прогрессирования патологии становится практически постоянной, значительно ограничивает жизнедеятельность пациента.
Плечелопаточный периартрит - воспалительно-дегенеративное заболевание мягких тканей плечевого сустава. Может протекать в простой или острой форме. Для первой из перечисленных характерна боль в области плеча, усиливающаяся при нагрузке, движениях. Объем последних ограничен незначительно. Острая же форма проявляет себя интенсивными болями с иррадиацией в предплечье, шею, больше беспокоят таковые в ночное время. Характерно нарушение общего состояния пациента.
Реактивный артрит - воспалительный процесс плечевого сустава, развивающийся в момент или после перенесенной внесуставной инфекции. Пациент жалуется на боль в плечевом суставе, отек, локальную гипертермию. Характерно снижение объема движения конечности, появляются признаки общей интоксикации.

Инфекционное поражение мягких тканей

В данной группе боль в плече может возникнуть по следующим причинам:

Глубокая пиодермия. В области плеча - это фурункулы (воспаление одного волосяного фолликула) и карбункулы (воспаление сразу нескольких волосяных фолликулов в одном очаге). На первично неизменной коже формируется небольшой отек, определяется локальная гиперемия и гипертермия тканей. Очаг поражения плотный, резко болезненный при пальпации. Боль локальная, однако интенсивность быстро нарастает. Характер может быть распирающим, резким, пульсирующим. Впоследствии, в центре очага поражения область размягчается, внутри появляется гной (феномен так называемой флюктуации). Под давлением содержимого полость самостоятельно вскрывается, на месте последней остаётся язва. Рана постепенно очищается. После истечения гноя, интенсивность болевого синдрома уменьшается.
Абсцесс - ограниченный гнойный процесс и флегмона - неограниченный определенной полостью гнойный процесс. Причиной патологии может быть инфицирование ран, ссадин, распространение инфекции гемато- или лимфогенным путем, занесением патогенов при выполнении различных манипуляций (например, инъекций). Клиническая картина практически аналогична фурункулу, карбункулу.
Постинъекционный инфильтрат. Часто встречается у детей после прививок, у взрослых людей, при необходимости регулярно делать инъекции в область плеча. Сперва, на первично неизмененной коже образуется уплотнение, ярко-красного или бордового цвета, не смещаемое с окружающими тканями, умеренно болезненно при пальпации. Боль распирающая, по мере увеличения инфильтрата интенсивность нарастает.

Инфекционно-воспалительные заболевания костных структур

Патологии могут затрагивать не только мягкие ткани в данной области, но и кости. Если болит правое плечо или левое, то причина может быть в следующем:

Периостит - воспаление надкостницы. Причиной патологии могут быть травмы, остеомиелит или ревматические заболевания. Симптомы поражения определяет форма, в которой протекает заболевание: Простая. Боль умеренная, усиливается при движениях, характерен локальный отек и гипертермия тканей. Фиброзная. Является результатом другого заболевания. Превалируют жалобы со стороны последнего. Гнойная. Характерна выраженная общая интоксикация организма, локальный отек, гиперемия, резкая боль при пальпации. Характер последней распирающий, пульсирующий. Далее, по мере прогрессирования заболевания, в центре очага поражения появляется очаг флюктуации.
Гематогенный остеомиелит - гнойное воспаление собственно кости, причиной которого является занесение патогенов из абсцессов кожи, инфицированных ран, гнойных процессах в различных органах и тканях организма. Чаще диагностируется у детей, от 7 до 15 лет. Дебютирует заболевание с повышения температуры тела, общей слабости, нарастания признаков интоксикации. Состояние пациента, как правило, тяжёлое. Боль в плече появляется только на вторые сутки. Характер дергающий, распирающий, чрезмерно интенсивный, определяется выраженный отек тканей. Движения, ввиду резкого болевого синдрома, невозможны, положение конечности вынужденное. Местно определяется гиперемия, гипертермия, напряжение кожи.

Дегенеративные патологии

Дегенеративные заболевания области плеча в разной степени встречаются практически у каждого 2-3 человека старшего возраста или же развиваются как осложнения острых воспалительных процессов. Так, если тендинит переходит в хроническую форму, то может возникнуть тендиноз двуглавой мышцы. Периостит может перейти в плечелопаточный периартроз. У пожилых людей диагностируется остеоартроз, остеопороз. Боль при хронических заболеваниях умеренная, нарастает при движениях. По мере прогрессирования патологических процессов становится постоянной. Движения нередко ограничены.

У детей в области плеча могут образовываться костные кисты.

Солитарный тип больше характерен для мальчиков. Проявляется таковой кратковременными болевыми ощущениями слабой интенсивности, локализующимися, преимущественно, в верхней трети плеча. Беспокоят симптомы достаточно длительное время, однако ввиду низкой интенсивности боли пациенты затягивают с обращением к врачу, что приводит к прогрессированию заболевания.

Для девочек более характерны аневризмальные кисты. Клинические проявления таковых более выражены. Боль в плече весьма интенсивная, распирающая. Характерна отечность поражённой области, расширение подкожных вен, скованность движений. Болевой синдром продолжается приблизительно несколько месяцев, затем его интенсивность постепенно снижается.

Дополнительные причины

Помимо перечисленных выше патологий, основным симптомом которых является боль в плече, следует выделить ещё несколько заболеваний, при которых упомянутое клиническое проявление вторично.

Ревматоидный артрит - аутоиммунное заболевание, поражающее, по большей своей части, мелкие суставы. Что касается симптомов патологии со стороны плеча, характерны тянущие, ноющие боли, относительно неинтенсивные, довольно слабые. Также, одной из основных жалоб является утренняя скованность.

Новообразования

Новообразования доброкачественного характера (остеома и остеохондрома). Пациенты жалуются на боль, относительно низкой интенсивности, усиливающуюся при определённых движениях. Нарастает выраженность синдрома медленно, по мере роста опухоли. Точно установить локализацию симптома человеку трудно.
Помимо перечисленных новообразований, к доброкачественным структурам также относится остеоид-остеома. Отличительной особенностью состояния является наличие острых болевых ощущений. Благодаря таковым заболевание, как правило, выявляется на ранней стадии.
Из числа злокачественных опухолей чаще диагностируется остеогенная саркома. В данном случае боль сначала тупая, без четкой локализации, быстро проходит. По мере увеличения новообразования в размере интенсивность симптома растет. Боль ощущается постоянно, плохо купируется анальгетиками, изматывает пациента. Без специального лечения быстро становится невыносимой.

Неврологические заболевания

Дискомфорт в области плеча может быть признаком и неврологических заболеваний: невропатия плечевого нерва, остеохондроз, грыжа межпозвонковых дисков, спондилит и другие.

Характер боли в данном случае жгучий, иррадиирует в шею, по ходу предплечья, характерна неврологическая симптоматика (парезы, плегии). Некоторые патологии проявляют себя трофическими нарушениями.

Болезни сердечно-сосудистой системы

Дискомфорт в левом плече может указывать и на патологию сердечно-сосудистой системы. Именно в данную область отдает боль при некоторых патологиях сердца. Так, при болезни Такаясу поражаются обе верхние конечности, при этом человек ощущает не только дискомфорт, но и слабость. Иррадиирует боль в левое плечо и при приступах стенокардии, как проявлении ишемической болезни сердца.

Диагностика

Предопределяющим фактором в выборе правильной тактики лечения пациента является постановка ему верного диагноза. Для этого человек должен пройти некоторое обследование.

Начинается любой диагностический поиск с беседы с пациентом, сбора анамнеза жизни. Врач просит человека детально описать свои симптомы: где именно возникают болевые ощущения, какого они характера они, продолжительность, провоцирующие факторы. Когда впервые появились клинические проявления, как прогрессировали с течением времени. Возможно, пациент уже обращался к специалистам, проходил какое-либо лечение.
Далее следует этап физикального обследования. Врач осматривает поражённую область, проводит пальпацию таковой, оценивает объем движения в суставе, наличие патологических звуков при изменении положения м конечности. Уже на основании всей перечисленной информации травматолог выставляет пациенту предварительный диагноз, определяет какие назначить инструментальные исследования для его подтверждения.
Лабораторная диагностика. Позволяет врачу оценить общее состояние пациента, выявить признаки воспалительного процесса.
Ультразвуковая диагностика. Применяется для диагностики поражения мягких тканей. На основании отражения эхо-сигнала врач оценивает степень распространенности патологического процесса, его точную локализацию, общее состояние тканей, поражение лимфоузлов, кровообращение анатомической области.
Рентгенологические исследования - ведущий способ диагностики поражений опорно-двигательного аппарата. На полученных снимках можно диагностировать нарушения целостности костей, вывихи суставов, новообразования данной анатомической области.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Первая из перечисленных основана на использовании рентгеновского излучения. Больше применяется для диагностики костных аномалий: сложные переломы со смещением отломков, вывихи суставов, артрозы, артриты. Суть МРТ состоит в использовании магнитного поля, следовательно, больше назначается манипуляция для диагностики патологии мягких тканей, а именно: новообразования, распространенность воспалительных процессов, грыжи межпозвонковых дисков. В ходе обоих исследований врач получает трехмерные послойные изображения, осматривая которые он сможет детально изучить структуру тканей, точно выставить пациенту диагноз.
На основании всей перечисленной информации врач выставляет пациенту диагноз, определяет тактику дальнейшего лечения патологии.

В зависимости от причины развития болевого синдрома может потребоваться консультация узких специалистов. К примеру, если у пациента диагностирована ишемическая болезнь сердца, необходимо посетить кардиолога. Также, в зависимости от состояния больного, врач может назначить дополнительные обследования. В их число входит рентгенологическое исследование позвоночного столба, ЭКГ и прочее.

Лечение боли в плече

Первое, что должен сделать пациент с болью в плече - это обратиться за медицинской помощью. Правильно определить причину клинического проявления, а соответственно, и назначить единственное верное в каждом конкретном случае лечение может исключительно лечащий врач.

Первая помощь при травмах

Если боль в плече вызвана травматическим повреждением, до назначения адекватной терапии заболевания, необходимо оказать пациенту первую помощь.

Важно придать конечности правильное положение, минимизировать в ней движения. Для этого подойдет косыночная повязка или, если есть подозрение на перелом, шина на область от кисти до надплечья.
Для купирования болевого синдрома следует принять анальгетик.
Чтобы уменьшить отек, рекомендуется приложить на поражённую область холодный предмет, например, завернутый в полотенце лёд или грелку, наполненную холодной водой.
Стоит помнить, что самостоятельно вправлять вывих плечевого сустава или восстанавливать целостность кости запрещено. Это приведет к ещё большему повреждению, поражению нервных окончаний.

На этом первая помощь заканчивается. Необходимо дождаться бригады скорой медицинской помощи, которая доставит пациента в медицинский центр или больницу. Уже на этом этапе проводятся все перечисленные выше диагностические исследования, выставляется диагноз, определяется тактика лечения.

Врач может предложить пациенту консервативную терапию или хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

Если у больного диагностированы патологии воспалительного или дегенеративного характера, консервативная терапия оказывается весьма эффективна. Врач назначает пациенту лекарственные препараты в местной или системной форме, лечебную физкультуру или физиотерапию.

Нестероидные противовоспалительные средства. Могут использоваться в виде таблеток, мазей и гелей. Подобные препараты снижают выраженность болевого синдрома, уменьшают интенсивность воспалительного процесса.
Хондропротекторы. Улучшают обмен веществ в хрящевой ткани, уменьшают темпы прогрессирования дегенеративных поражений костно-мышечной системы.
Ортопедические изделия. Используются, чтобы уменьшить нагрузку на плечо при движениях.
Блокады с глюкокортикоидами. Назначают при выраженном болевом синдроме, недостаточной эффективности нестероидных противовоспалительных средств.
Физиотерапия. Подобные процедуры уменьшают выраженность боли, снижают отек, купируют воспалительный процесс. Дополнительно процедуры способствуют улучшению кровообращения.

Хирургические вмешательства

Хирургические вмешательства врач назначает при неэффективности или нецелесообразности проведения консервативной терапии.

Травмы. Проводится сшивание сухожилий при их повреждении, дренирование образовавшихся гематом, сопоставление отломков при переломах.
Вскрытие гнойных процессов: абсцессы, флегмоны, карбункулы и фурункулы. Дренирование раны. Дополнительно, пациенту назначают антибактериальные препараты.
Новообразования. В данном случае может выполняться удаление исключительно опухоли, резекция кости разного типа.

После серьезных оперативных вмешательств пациент проходит реабилитацию. На этом этапе назначаются различные процедуры, ускоряющие восстановление в виде массажа, физиотерапии, ЛФК и прочее.

Осложнения

Если пациент игнорирует любой дискомфорт в области плеча, независимо от причины его появления, это неизбежно приведет к развитию осложнений. Так, нередко заболевание переходит в хроническую форму. Это значительно усложняет повседневную жизнь пациента, сокращает амплитуду движений, физические возможности. Другим вариантом развития событий является прогрессирование патологии, усиление интенсивности болевого синдрома. Некоторые болезни без лечения приводят к инвалидизации пациента. А системные заболевания, например, сердечно-сосудистая недостаточность, и вовсе могут закончиться летальным исходом.

Профилактика

Для того, чтобы минимизировать вероятность появления болевого синдрома в области плеча, врач порекомендует пациенту соблюдать несколько несложных правил:

Тренировать правильную осанку. Для этого следует сидеть и ходить прямо, не читать лежа, исключить подъем тяжестей, распределять нагрузку равномерно на обе конечности.
Носить качественную, правильно подобранную обувь. При необходимости приобрести ортопедические стельки.
Правильно организовать спального места. Лучше использовать специальную подушку и ортопедический матрас.
Обеспечить достаточную физическую активность. Рекомендуется ежедневно делать зарядку, при длительной рутинной работе обязательно делать перерывы не реже одного раза в 45 минут.
Обеспечить безопасность при занятиях спортом. Перед и после тренировки должна быть разминка и заминка, нагрузки необходимо соотносить с общим состоянием человека, физической его выносливостью.
Нормализовать рацион питания. Таковой должен быть сбалансированным, содержать в себе все необходимые витамины, микро- и макроэлементы.
Избавиться от лишнего веса или не допускать превышения массы тела.

Соблюдение перечисленных несложных правил сохранит здоровье пациента, уменьшит вероятность развития различных системных заболеваний.

Список литературы

Миронов, С. П. Плечелопаточный болевой синдром: монография / С. П. Миронов. - Волгоград : Изд-во ВолгМУ, 2006. - 287 с.
Шостак, Н. А. Боли в плечевом суставе - подходы к диагностике и лечению / Н. А. Шостак, А. А. Клименко // Клиницист. - 2013. - № 1.
Причины и лечение боли в плече/ Исайкин А.И., Черненко А.А.// Медицинский совет – 2013 - №12.
Нестеренко, В.А. Данные клинического и инструментального обследования больных с хронической болью в области плечевого сустава / В.А. Нестеренко, А.Е. Каратеев, М.А. Макаров // Научно-практическая ревматология. - 2020. - № 2 (58).